Головная боль (ГБ) является наиболее частым болезненным состоянием человека и встречается у 25–40% населения. В структуре болевых синдромов ее распространенность занимает 3-е место после болей в спине и суставных болей (Яхно Н.Н., Подчуфарова Е.В., Кукушкин М.Л. и др.).
Помимо медицинской стороны, существует и социальный аспект проблемы ГБ. Влияние ГБ на человека зависит от частоты приступов, их длительности и последствий в виде эмоциональных переживаний, снижения интеллектуальной и физической работоспособности, изменения взаимоотношений с членами семьи и окружающими, т.е. факторов, влияющих на качество жизни.
Общественные социально-экономические потери включают прямые затраты, связанные с медицинским обслуживанием в форме диагностического обследования и лечения (амбулаторного или стационарного), и опосредованные, связанные со снижением работоспособности из-за ГБ.
Финансово-экономические расчеты показывают, что ГБ занимает 3-е место по материальным затратам среди неврологических заболеваний после нарушений мозгового кровообращения и деменции (Яхно Н.Н. и др.).
Внимание к лицевым болям на протяжении многих десятилетий характерно не только для неврологов, ревматологов, врачей общей практики, но и для специалистов по восстановительной терапии (медицинская реабилитация). Все в настоящее время известные группы заболеваний и их клинические проявления в орофациальной области объединены в единую науку под названием «нейростоматология» (Карлов В.А., Стулин И.Д. и др.). Нейростоматологические заболевания — группа клинически разнородных состояний, во многом объединяемых патологическим характером функционирования механизмов ноцицепции. Боль при этом превращается в системное страдание, действующее как активный психотравмирующий фактор, нередко ведущий к появлению у людей различных психических нарушений преимущественно неврозоподобного регистра.
Хроническая боль в неврологической практике — состояние значительно более актуальное. Международная ассоциация по изучению боли рассматривает хроническую боль как «…боль, которая продолжается сверх нормального периода заживления». На практике это может занимать несколько недель или больше 6 мес. К хроническим болям можно отнести и повторяющиеся болевые состояния (невралгии, головные боли различного генеза и др.). Дело, однако, заключается не столько во временных различиях, сколько в качественно различающихся нейрофизиологических, психологических и клинических особенностях. Главное в том, что острая боль всегда симптом, а хроническая боль может становиться по существу самостоятельной болезнью. Понятно, что и терапевтическая тактика при устранении острой и хронической боли имеет существенные особенности. Хроническая боль в своей патофизиологической основе может иметь патологический процесс в соматической сфере и/или первичную либо вторичную дисфункцию периферической или центральной нервной системы, она также может быть вызвана психологическими факторами.
Боли в области лица (прозопалгии) — не только актуальная, но и социально значимая проблема в современной медицине. Нейростоматологи пытаются определить оптимальные лечебно-диагностические и реабилитационные схемы терапии больных с пароксизмальными прозопалгиями. При этом для достижения максимального клинического эффекта необходимо подобрать комбинацию медикаментозных и немедикаментозных средств, наиболее подходящую конкретному человеку. Многообразие факторов, вызывающих лицевые боли, и многовариантность их клинических проявлений послужили основанием для создания многочисленных классификаций прозопалгий. Порой лицевые боли содержат вегетативный компонент (нечеткость локализации, жгучий оттенок), который может сопутствовать соматической боли или является ведущим в клинической картине.
Значительные экономические потери общества от заболеваемости пароксизмальными прозопалгиями, в частности тригеминальной невралгией, трудности их адекватной диагностики, терапии и профилактики обусловливают не только клиническую, организационно-медицинскую, но и социально-экономическую значимость проблемы.
Прозопалгии могут быть обусловлены патологией нервной системы, ЛОР-органов, глаз, зубочелюстной системы и т.д. Поэтому лечение является совместным процессом врачей разных специальностей, прежде всего неврологов, нейрохирургов, стоматологов и реабилитологов.
Прозопалгия является одной из наиболее часто встречаемых форм болевых синдромов краниофациальной области. Эта особо интенсивная, жесточайшая боль, приносящая тяжкие страдания больным, нередко становится причиной временной или постоянной потери трудоспособности, а в отдельных случаях и суицидальных поступков (Шаров М.Н., Фищенко О.Н., Максимова М.Ю., Шестель Е.А.).
Значительная распространенность прозопалгий, сложность и стойкость нарушения функций, сопровождающихся порой длительной утратой трудоспособности, ставят проблему реабилитации в неврологии в ранг важнейших медико-социальных проблем жизни (Карлов В.А.).
В последние десятилетия интерес к патологии мышц обострился в связи с исследованиями о неврологических осложнениях остеохондроза, одним из важнейших проявлений которого являются рефлекторные мышечно-тонические синдромы. В настоящее время специалисты сталкиваются с еще одной формой мышечных расстройств — миофасциальным болевым синдромом.
Роль отраженной от мышечных триггерных точек (ТТ) боли при лицевых болевых синдромах часто не рассматривается при постановке диагноза. Стоматолог в большинстве случаев не может найти специалиста по диагностике и лечению этого мышечного заболевания (Mahan P.E.). Все это и послужило поводом к написанию данного руководства.
В руководстве показаны природа местных изменений в различных мышцах, появление в этих зонах ТТ, характер местной (локальной) и отраженной боли (последняя имеет свои топографические закономерности, методы диагностики и традиционные методы лечения). Помимо болевых феноменов, возникают функциональные ограничения деятельности мышц, вегетативные и висцеральные расстройства.