Раздел 1. Частичные съёмные пластиночные протезы

Дефекты зубных рядов возникают как результат частичной потери зубов вследствие кариеса, заболеваний или функциональной перегрузки пародонта, травмы и др. Дефекты зубных рядов могут располагаться на верхней или нижней челюсти, в одном зубном ряду (в боковом или переднем отделе зубного ряда).

Различают дефекты:

• включённые — ограниченные зубами с двух сторон;
• концевые — ограниченные зубами с одной стороны (рис. 1.1).

Рис. 1.1. Дефекты зубных рядов: а — концевой; б — включённый

Кроме того, каждый из них характеризуется ещё и протяжённостью. По протяжённости все дефекты можно подразделить:

• на мелкие (отсутствие не более трёх зубов);
• средние (отсутствие от четырёх до шести зубов);
• большие (отсутствие более шести зубов).

Если учесть все комбинации признаков, оказывается, что при частичной потере зубов возможно образование 4 294 967 264 дефектов, и каждый из них не будет похожим на другой. Поэтому предложены классификации зубных рядов (Бетельман, Гаврилов), основанные лишь на учёте некоторых характеристик дефектов. Наибольшее распространение получила классификация зубных рядов по Кеннеди.

Классификация зубных рядов с дефектами по Кеннеди. Зубные ряды с дефектами делятся на четыре класса (рис. 1.2).

• I класс — зубные ряды с двусторонними концевыми дефектами;
• II класс — зубные ряды с односторонними концевыми дефектами;
• III класс — зубные ряды с односторонним включённым дефектом в боковом отделе;
• IV класс — зубные ряды с включёнными дефектами в переднем отделе.

Рис. 1.2. Дефекты зубных рядов по классификации Кеннеди

Если в зубной дуге имеется несколько дефектов, относящихся к разным классам, её следует отнести к меньшему по порядку классу. Например, в зубной дуге имеется дефект I и IV класса, значит, дуга относится к I классу.

Классификация дефектов зубных рядов по Кеннеди обширна, но всё же не охватывает всего разнообразия дефектов. Дефекты рассматриваются без учёта положения в зубном ряду сохранившихся зубов, а также состояния опорного аппарата сохранившихся зубов на челюсти и зубного ряда-антагониста.

Классификация зубных рядов с дефектами по Гаврилову

Различают следующие типы дефектов зубных рядов:

• I класс — односторонние концевые дефекты;
• II класс — двусторонние концевые дефекты;
• III класс — односторонние включённые дефекты боковых отделов;
• IV класс — двусторонние включённые дефекты боковых отделов;
• V класс — включённые дефекты переднего отдела зубных рядов;
• VI класс — комбинированные дефекты;
• VII класс — челюсти с одиночно стоящими зубами.

Последний класс введён в связи с особенностями клинической картины при таких дефектах. Этот вид дефекта нуждается в специальной подготовке больного перед протезированием и требует иного подхода при планировании ортопедического лечения.

Классификация зубных рядов с дефектами по Бетельману

А.И. Бетельман делил зубные дуги, имеющие дефекты, на два класса.

• I класс — зубные дуги с одним или несколькими концевыми дефектами.
  • I подкласс — односторонний концевой дефект зубного ряда.
  • II подкласс — двусторонний концевой дефект зубного ряда.
• II класс — зубные дуги, имеющие один или несколько включённых дефектов.
  • I подкласс — один или несколько включённых дефектов зубного ряда с протяженностью каждого до 3 зубов включительно.
  • II подкласс — один или несколько включённых дефектов зубного ряда, из которых хотя бы один имеет протяженность более 3 зубов.

По Бетельману сочетание различных классов относится к наименьшему классу. Например, при сочетании I класса I подкласса и II класса I подкласса ставят диагноз I класс I подкласс.

В 1997 г. кафедрой ортопедической стоматологии Нижегородской государственной медицинской академии под руководством Е.Н. Жулёва была предложена классификация, основанная на двух основных принципах — топографии дефектов и функциональной ориентации отдельных групп зубов (откусывание и разжёвывание пищи). В данной классификации выделяют три основных класса:

• I класс — дефекты переднего отдела зубной дуги, включающие отсутствие от 1 до 6 передних зубов;
• II класс — дефекты бокового отдела зубной дуги, как включённые (односторонние и двусторонние), так и концевые (односторонние и двусторонние);
• III класс — переднебоковые дефекты:
  • при сочетании дефекта зубного ряда в переднем отделе с односторонним включённым дефектом;
  • при сочетании дефекта зубного ряда с двусторонним включённым дефектом в боковом отделе;
  • сочетание дефектов в переднем отделе с односторонним концевым дефектом;
  • сочетание дефектов в переднем отделе с двусторонними концевыми дефектами, включая и одиночно стоящие зубы.

Данная классификация охватывает наиболее распространенные варианты дефектов зубных рядов.

Таким образом, каждая классификация наряду с определёнными преимуществами имеет и недостатки: облегчая изучение клинической картины, помогая формулировать диагноз, она не может обеспечить планирование ортопедического лечения.

Дефект может рассматриваться как диагноз с характерной клинической картиной, которая определяется не только признаками дефекта, но и видом прикуса, состоянием пародонта сохранившихся и граничащих с ним зубов, характером атрофии беззубого альвеолярного отростка. По этой причине протезирование больных с различными дефектами имеет свои особенности.