Несмотря на относительную однородность в первую очередь стоматогенных возбудителей, при разных нозологических формах ведущая роль тех или иных видов далеко не одинакова. В связи с этим далее мы остановимся на особенностях микробио-ты при основных формах воспалительных заболеваний челюст-но-лицевой области и полости рта и представим соответствующие алгоритмы антимикробной химиотерапии.
3.1. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПАРОДОНТА
Неспецифическая микробная теория развития пародонти-та появилась в конце XIX в. после открытий Луи Пастера. Однако спустя сто лет, в 1960 г., польский микробиолог S. Socransky, проанализировав известные на тот период времени данные о микробных ассоциациях полости рта, выделил группу определенных бактерий, являющихся причиной заболевания, и объединил их в микробные комплексы: «красный»: Porphyromonas gingivalis, Tannerellaforsythia, Treponema denticola; «оранжевый»: Fusobacterium nucleatum, Eikenella corrodens, Parvimonas micra, Prevotella intermedia, Streptococcus intermedius, Selenomonas spp., Wolinella recta
и некоторые другие. В качестве отдельного возбудителя юве-нильного пародонтита рассматривался токсигенный серотип Aggregatibacter actinomycetemcomitans, в то время как нетоксигенные серотипы этого вида были отнесены к «зеленому» комплексу. Последующими исследованиями признано участие в развитии воспалительных заболеваний пародонта перечисленных патогенных видов и коинфицирующих агентов (оппортунистических бактерий, вирусов, грибов), а воздействие образующейся микробной биопленки - основным этиологическим фактором.
В последние годы зарубежными авторами обсуждается PSD-модель патогенеза пародонтита (Polymicrobial Synergy and Dysbiosis), предполагающая, что причиной заболевания являются не определенные виды микроорганизмов (пародонтопа-тогены), а переход полимикробного симбиоза в дисбиоз, своего рода «экологическая катастрофа», в результате которой происходит рост патогенных микроорганизмов выше порогового уровня (R.J. Lamont, 2018). Интересно, что эта гипотеза была впервые нами высказана еще в издании «Лекции по клинической микробиологии полости рта» (Царев В.Н., Ушаков Р.В., Давыдова М.М., 1996). Именно это положение и легло в основу сделанной тогда рекомендации по применению при комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита не только антимикробных препаратов, но и иммуномодуляторов, включая препараты «мягкого действия», содержащие полисахариды, флавоноиды и эфирные масла растительного происхождения.