Рисунок к странице 573 бумажного издания
Схема определения бронхиального сопротивления методом перекрытия воздушного потока. Верхний график – зависимость потока воздуха при дыхании по времени, нижний график – зависимость ротового давления по времени. В момент перекрытия поток падает до нуля, а ротовое давление поднимается до уровня альвеолярного
Рис. 10.5. Кривая «О2-СО2», иллюстрируюая различия газового состава в альвеолах и оттекающией от них крови при различных значениях ВПО. Точка 1 соотвествует артериальной крови: ВПО =0,8, РО2 = 100 мм рт.ст, pСО2 = 40 мм рт.ст. Влево от точки 1 — зона альвеолярной гиповентиляции, при этом ВПО меньше 0,8, артериализация крови нарушена, РО2 меньше, PСО2 больше нормальных для артериальной крови значений. Точка 2 соотвествует венозной крови или зоне шунта. Сдвиг вправо от точки 1 соотвествует зонам альвеолярной гипервентиляции, при этом ВПО больше 0,8, отмечается «переартериализация» крови: увеличение РО2 и снижение PСО2. Точка 3 соотвествует зоне альвеолярного мертвого пространства
Рис. 10.6. Схема легочных шунтов. 1 — анатомический шунт, кровоток по дополнительному сосуду, минуя альвеолы; 2 — функциональный шунт — кровоток через зоны, где нет вентиляции (ВПО = 0)
Рис. 10.21. Некоторые дефекты определения жизненной емкости легких. Слева: приложение форсированных усилий; посередине: задержка дыхания на вдохе с «довдыханием»; справа: попытка максимальной вентиляции (справа). Время по оси абсцисс — в минутах [7]
Рис. 10.22. Правильное выполнение маневра форсированной жизненной емкости легких (тонкая линия) и медленное развитие усилия с поздним достижением пика скорости (толстая линия) [7]
Рис. 10.23. Схема определения обратно-эксраполированного объема (ВEV) [7]
Рис. 10.24. Преждевременное прекращение маневра форсированной жизненной емкости легких. Видна ступень в конце форсированного выдоха. Время выполнении маневра форсированной жизненной емкости легких составило всего 1,5 с [7]
Рис. 10.25. Кашель в конце маневра форсированной жизненной емкости легких (слева) и вариабельность усилий во время пробы (справа) [7]
Рис. 10.26. «Довдыхание» во время маневра. Неровности кривой поток-объем [7]
Рис. 10.27. Плохая воспроизводимость кривых. Первая попытка — толстая линия, вторая — пунктир, третья — тонкая линия
Рис. 10.28. Использование спейсера [7]
Рис. 10.37. Схематическое изображение кривых динамической растяжимости при спокойном дыхании в норме, при фиброзе легких и обструкции дыхательных путей: AD/AB — растяжимость легких; ADC — эластическая фракция общей работы дыхания; штриховка — неэластическая (резистивная) фракция общей работы дыхания
Рис. 10.55. Вентиляционно-перфузионные отношения. Трехкомпонентная модель для анализа воздействия различных состояний VА/Q на РО2 и pСО2. Сделаны следующие допущения: парциальное давление О2 в выдыхаемом воздухе PIO2 =150. А. Крайне низкое VA/Q (то есть ≈0), шунт. Альвеола перфузируется, но не вентилируется. Давление альвеолярных газов равно таковому в смешанной венозной крови. В. Нормальное VA/Q (то есть ≈1,0). Вентиляция альвеолы соответствует перфузии. С. Высокое VA/Q (то есть ≈¥), большое мертвое пространство. Альвеола вентилируется, но не перфузируется. Давление альвеолярных газов равно таковому во вдыхаемом воздухе
Рис. 10.56. Ответ РaO2 на 100% О2 при различных механизмах развития гипоксемии [23]
Таблица 10.18. Клиническая классификация вентиляционной дыхательной недостаточности
Локализация или тип поражения | Механизм | Клинический пример |
Уменьшение респираторного драйва | Фармакологический | Передозировка препаратов (опиоиды, седативные, алкоголь); общая анестезия |
Врожденный | Первичная альвеолярная гиповентиляция (синдром проклятия Ундины) |
Приобретенный | Инсульт, опухоли мозга; резекция каротидного синуса |
Комбинированный | Синдром ожирения-гиповентиляции |
Нейрогенные причины | Повреждение спинного мозга | Травма, опухоль, сосудистая патология |
Демиелинизирующие периферические нейропатии | Синдром Гийена–Барре |
Поражение передних рогов спинного мозга | Полиомиелит, БАС |
Поражение n. phrenicus | Травма; операции на сердце, опухоли, идиопатическое |
Дисфункция дыхательных мышц | Фармакологический | Миорелаксанты |
Первичное поражение мышц | Мышечная дистрофия, полимиозит, дерматомиозит |
Нарушения нейро-мышечной передачи | Миастения, столбняк, ботулизм |
Электролитные и метаболические расстройства | Гипофосфатемия, гипокалиемия, гипомагниемия, микседема |
Патология грудной клетки | Ригидность грудной клетки | Кифосколиоз, тяжелое ожирения, травматическая асфиксия, тугие повязки грудной клетки |
Заболевания плевры | Экстрапульмональная рестрикция | Пневмоторакс, плевральный выпот, шварты |
Обструкция дыхательных путей | Обструкция верхних дыхательных путей | Эпиглотит, инородное тело, паралич голосовых связок, трахеомаляция |
Обструкция нижних дыхательных путей | ХОБЛ, тяжелое обострение астмы |
Повышение вентиляции МП | Высокие VA/Q отношения | ХОБЛ |
Очень низкие VA/Q отношения; шунт справа налево | Острый респираторный дистресс-синдром |
Генерализованная легочная гипоперфузия | Гиповолемический или кардиогеный шок, гиперинфляция легких (чрезмерный внешний PEEP; auto-PEEP) |
Локализованная легочная гипоперфузия | Тромбоэмболия*; воздушная эмболия |
Повышение продукции CO2* | Воспаление, гиперметаболизм | Лихорадка, сепсис, ожоги, тяжелая травма |
Мышечная активность | Судороги, злокачественная гипертермия |
Чрезмерное калорийное питание | Повышенный прием углеводов |
Ингаляция экзогенного CO2 | Повышение PCO2 во вдыхаемом воздухе | Несчастные случаи (транспорт, лаборатория) |