9.1. Специальные тесты для обследования пациентов с синкопальными состояниями
А.В. Певзнер, Г.И. Хеймец, А.Н. Рогоза
Для выяснения причин обмороков, сопряженных с патологией ортостаза и/ или вегетативными нарушениями, применяются пассивная длительная ортоста-тическая проба, велоэргометрическая проба с постнагрузочным ортостазом и проба с массажем синокаротидных зон. Указанные пробы подтверждают орто-статический генез обмороков, возникающих по механизму вазовагального рефлекса и ортостатической гипотензии, и выполняются только после исключения кардиальных причин синкопальных приступов (при заболеваниях сердечнососудистой системы, нарушениях проводимости и ритма сердца).
Пассивная длительная ортостатическая проба (в англоязычной литературе носит название head-up tilt table test, что в переводе означает «проба на наклонном столе головой вверх») проводится на специализированном поворотном столе (механизированном или автоматическом), который позволяет переводить больного из горизонтального в вертикальное положение под любым углом наклона стола и быстро возвращать стол в горизонтальное положение при появлении признаков обморока. Пассивность пробы указывает на отсутствие активных мышечных движений ног при перевороте в ортостатическое положение и пребывании в нем, поскольку пациент опирается ногами на специальную площадку.
Наиболее целесообразно проведение пробы у больных, у которых обмороки провоцируются длительным пребыванием в ортостатическом положении. Пробу можно проводить начиная с 6-7-летнего возраста. Верхнего возрастного предела нет.
Абсолютные противопоказания к выполнению пробы - следующие заболевания и состояния: ИМ в острой стадии, нестабильная стенокардия; острый или подострый миокардит и перикардит; злокачественная и не поддающаяся коррекции АГ; инсульт давностью до 3 мес; признаки декомпенсации сердечной недостаточности на фоне ИБС, кардиомиопатий, пороков сердца; ТЭЛА в острой и подострой стадии; текущий пароксизм желудочковой тахикардии; острые заболевания периферических артерий и вен; острые инфекционные заболевания; острые соматические и нервно-психические заболевания или стадия декомпенсации хронической патологии; острые и хронические заболевания опорно-двигательного аппарата, приводящие к обездвиженности больных.