Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Глава 8. Нагрузочные тесты в функциональной диагностике

8.1. Нагрузочные электрокардиографические тесты для диагностики и оценки тяжести ишемической болезни сердца

А.С. Аксельрод

Нагрузочный ЭКГ-тест - высоковостребованный скрининговый метод диагностики ИБС. Не будучи «золотым стандартом» верификации ишемии миокарда, нагрузочный ЭКГ-тест позволяет оценить вероятность значимого стенози-рующего атеросклероза коронарных артерий и, следовательно, решить вопрос о необходимости коронароангиографии.

Оба варианта этого диагностического метода (тредмил-тест и велоэргоме-трия) могут использоваться в следующих клинических ситуациях.

• Первичная диагностика ИБС и решение вопроса о необходимости корона-роангиографии у пациентов с болями в области сердца.

• Динамическое наблюдение пациентов с верифицированной ИБС на фоне антиангинальной терапии.

• Динамическое наблюдение пациентов, перенесших ИМ, на фоне антианги-нальной терапии.

• Динамическое наблюдение пациентов после реваскуляризации миокарда.

При первичной диагностике ИБС идеальна ситуация, когда до нагрузочного теста пациент не принимает никаких кардиотропных лекарственных препаратов. Однако в реальной жизни достаточно часто перед тестированием пациенту уже назначена медикаментозная терапия, которая, обладая антианги-нальным действием, может оказать влияние на результат теста. Сроки отмены и механизмы влияния медикаментозной терапии на результат теста представлены в табл. 8.1.

Таблица 8.1. Отмена медикаментозной терапии перед нагрузочным тестом

Класс препарата

Сроки отмены

Влияние на результат теста

β-Адреноблокаторы

Постепенное снижение дозы за 3 сут до исследования с полным прекращением приема за 24 ч до теста

Невозможность достижения субмаксимальной ЧСС за счет отрицательного хронотропного эффекта, вазодилатирующий антиангинальный эффект

Нитраты

В день исследования

Вазодилатирующий антиангинальный эффект

Блокаторы кальциевых каналов с отрицательным хронотропным эффектом

Постепенное снижение дозы за 3 сут до исследования с полным прекращением приема за 24 ч до теста

Невозможность достижения субмаксимальной ЧСС за счет отрицательного хронотропного эффекта, вазодилатирующий антиангинальный эффект

Диуретики

Отмена препарата на весь период коррекции электролитных нарушений

Неспецифические изменения конечной части желудочкового комплекса за счет длительных электролитных нарушений, индукция нарушений сердечного ритма

В отличие от первичной диагностики ИБС, динамическое наблюдение пациентов после рева-скуляризации миокарда, а также тестирование пациентов, перенесших ИМ, проводят на фоне антиангинальной терапии. Вопрос отмены препаратов решают в каждом случае индивидуально, в основном он возникает при подозрении на прогрессирующую стенокардию у пациентов после реваскуляризации миокарда.

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Глава 8. Нагрузочные тесты в функциональной диагностике
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу

Table of contents

Данный блок поддерживает скрол*