8.1. Нагрузочные электрокардиографические тесты для диагностики и оценки тяжести ишемической болезни сердца
А.С. Аксельрод
Нагрузочный ЭКГ-тест - высоковостребованный скрининговый метод диагностики ИБС. Не будучи «золотым стандартом» верификации ишемии миокарда, нагрузочный ЭКГ-тест позволяет оценить вероятность значимого стенози-рующего атеросклероза коронарных артерий и, следовательно, решить вопрос о необходимости коронароангиографии.
Оба варианта этого диагностического метода (тредмил-тест и велоэргоме-трия) могут использоваться в следующих клинических ситуациях.
• Первичная диагностика ИБС и решение вопроса о необходимости корона-роангиографии у пациентов с болями в области сердца.
• Динамическое наблюдение пациентов с верифицированной ИБС на фоне антиангинальной терапии.
• Динамическое наблюдение пациентов, перенесших ИМ, на фоне антианги-нальной терапии.
• Динамическое наблюдение пациентов после реваскуляризации миокарда.
При первичной диагностике ИБС идеальна ситуация, когда до нагрузочного теста пациент не принимает никаких кардиотропных лекарственных препаратов. Однако в реальной жизни достаточно часто перед тестированием пациенту уже назначена медикаментозная терапия, которая, обладая антианги-нальным действием, может оказать влияние на результат теста. Сроки отмены и механизмы влияния медикаментозной терапии на результат теста представлены в табл. 8.1.
Таблица 8.1. Отмена медикаментозной терапии перед нагрузочным тестом
| | Влияние на результат теста |
| Постепенное снижение дозы за 3 сут до исследования с полным прекращением приема за 24 ч до теста | Невозможность достижения субмаксимальной ЧСС за счет отрицательного хронотропного эффекта, вазодилатирующий антиангинальный эффект |
| | Вазодилатирующий антиангинальный эффект |
Блокаторы кальциевых каналов с отрицательным хронотропным эффектом | Постепенное снижение дозы за 3 сут до исследования с полным прекращением приема за 24 ч до теста | Невозможность достижения субмаксимальной ЧСС за счет отрицательного хронотропного эффекта, вазодилатирующий антиангинальный эффект |
| Отмена препарата на весь период коррекции электролитных нарушений | Неспецифические изменения конечной части желудочкового комплекса за счет длительных электролитных нарушений, индукция нарушений сердечного ритма |
В отличие от первичной диагностики ИБС, динамическое наблюдение пациентов после рева-скуляризации миокарда, а также тестирование пациентов, перенесших ИМ, проводят на фоне антиангинальной терапии. Вопрос отмены препаратов решают в каждом случае индивидуально, в основном он возникает при подозрении на прогрессирующую стенокардию у пациентов после реваскуляризации миокарда.