2.1. Электрокардиография
2.1.1. Основные теоретические предпосылки формирования электрокардиограммы
Г.В. Рябыкина
ЭКГ уже давно стала традиционным методом клинического обследования больных в силу как прекрасной научной обоснованности, так и хороших диагностических возможностей. Картографическое распределение потенциалов на поверхности тела исторически предшествовало классическим обоснованиям инструментальной записи ЭКГ и разработке принципов анализа электрокардиограммы. Карта Уоллера была описана в 1888-1889 гг., гальванометр Эйнтховена и его система фронтального треугольника с описанием манифестирующего вектора предложены в 1907-1913 гг. [1]. С этого времени началась наука электрокардиология, в недрах которой создавались системы ЭКГ-отведений, разрабатывалась теория электрического поля сердца, базирующаяся на концепции диполя. Эмпирическим путем были определены признаки нормы и патологии. К настоящему времени классифицированы основные ЭКГ-синдромы, которые используются для диагностики нарушений ритма и проводимости, очагово-руб-цовых поражений миокарда, разных видов гипертрофий, диффузных поражений миокарда, а также различных метаболических нарушений. Столь же успешно развивается динамическая ЭКГ, позволяющая как объективизировать результаты проб с физической нагрузкой, так и оценивать эффективность лечения. На основе классической ЭКГ формируются новые направления: ЭКГ высокого разрешения, спектральный анализ и, конечно, холтеровское мониторирование
(ХМ ЭКГ).
Основные экспериментально-теоретические концепции формирования электрического поля на поверхности тела могут быть сведены к следующим: представлению о трансмембранном потенциале одиночного миокардиального волокна как о первопричине электрической активности сердца; гипотезе о дипольной природе волн деполяризации и реполяризации, распространяющихся в период возбуждения по поверхности возбудимого волокна или клетки; концепции о едином (эквивалентном) сердечном диполе, символизирующем электрическую активность сердца в целом и определяющем векторные свойства его электрического поля.