Приложение. Дополнительная справочная информация по ЭКГ

Поставить закладку

Приспособления, используемые при расшифровке ЭКГ

Для расшифровки ЭКГ рекомендуется использовать чертежный измеритель с раздвижными ножками (подобный циркулю) и электрокардиографическую линейку (рис. 1). Применение чертежного измерителя предпочтительнее ЭКГ-линейки, так как он дает более точные измерения продолжительности зубцов и интервалов, позволяет легко их сравнивать между собой, удобен при оценке аритмий и блокад. Для перевода результата измерения в секунды используется миллиметровая сетка анализируемой ЭКГ.

Рис. 1. Пример электрокардиографической линейки

Электрокардиографическая линейка позволяет определить ЧСС в минутах, продолжительность зубцов и интервалов при разной скорости записи ЭКГ (25 и 50 мм/с), однако ее применение целесообразно в комплексе с измерителем.

Алгоритм анализа ЭКГ

I. Анализ сердечного ритма и проводимости

а. Оценка регулярности (правильности) сердечного ритма.

R–R — одинаковые.

б. Подсчет ЧСС (60/R–R, с).

в. Определение источника возбуждения.

Синусовый ритм: Р во II одинаковые, перед каждым QRS.

г. Оценка функции проводимости.

Измерить продолжительность: Р, PQ(R), QRS, время внутреннего отклонения V₁и V₆.

II. Определение поворотов сердца вокруг переднезадней, продольной и поперечной осей

а. Определение ЭОС во фронтальной плоскости.

б. Определение поворотов сердца вокруг продольной оси.

в. Определение поворотов сердца вокруг поперечной оси.

III. Анализ зубцов Р

Измерить амплитуду, длительность, определить полярность, форму зубцов Р.

IV. Анализ желудочковых комплексов QRST

а. Анализ комплексов QRS.

Амплитуда и длительность Q, R, S, соотношение: Q и R, S и R, время внутреннего отклонения.

б. Анализ сегмента RS–T.

Смещение RS–T в точке, отступающей от J на 0,08 с, форма смещения RS–T.

в. Анализ зубцов T.

Полярность (+), кроме V₁,V₂; амплитуда.

г. Анализ интервала Q–T.

Нормальный, укороченный, удлиненный.

Рис. 2. Схема измерений длительности основных параметров ЭКГ

Цифры отражают нормальную длительность зубцов и интервалов ЭКГ в секундах.

Цена деления при скорости записи ЭКГ
25 мм/с: 1 мм = 0,04 с (40 мс) — стандартная скорость
50 мм/с: 1 мм = 0,02 с (20 мс).

Таблица 1. Параметры длительности основных элементов нормальной ЭКГ (с, мс)

Показатель	Длительность, с	Длительность, мс
P	0,07–0,10	70–100
Q	≤0,03	30
P–Q(R)	0,12–0,20 (0,21)	120–200 (210)
S	≤0,06	60
QRS	0,06–0,10	60–100

Рис. 3. Варианты положения электрической оси сердца:
нормальное положение ЭОС, угол α от 30 до 69°;
вертикальное положение ЭОС, угол α от 70 до 90°;
горизонтальное положение ЭОС, угол α от 0 до 29°;
отклонение ЭОС вправо, угол α от 91 до ±180°;
отклонение ЭОС влево, угол α от 0 до –90°

Таблица 2. Допустимые варианты нормальных значений различных элементов ЭКГ в 12 стандартных отведениях (сводные данные) (см. раздел 4)

Элементы ЭКГ/отведения	P	PQ(PR)	QRS	Q	R	S	ST	T
Элементы ЭКГ/отведения	≤0,10 с <2,5 мм Ось: 0° +0,75°	0,12– 0,20 с	≤0,10 с	≤0,03 с (кроме III, aVR)	Макс. амп. в отв. кон. до 20 мм гр. отв до 25 мм		См. детали в табл. 4.4!!!	Пропорциональны зубцам R
I	+	●	≤0,10 с	≤25% от R			≤1,0 мм ↑ ↓ <1,0 мм	+
II	+	●	≤0,10 с	≤25% от R			≤1,0 мм ↑ ↓ <1,0 мм	+
III	± –	●	≤0,10 с	М.б. широк. и глуб. Q на вдохе ↓			≤1,0 мм ↑ ↓ <1,0 мм	+, ±, –
aVL	± –	●	≤0,10 с	q < R			≤1,0 мм ↑ ↓ <1,0 мм	+, ±, –
aVR	–	●	≤0,10 с	≤50% от R, широк. М.б. QS			≤1,0 мм ↑ ↓ <1,0 мм	–
aVF	+	●	≤0,10 с	Q <R ≤25% от R			≤1,0 мм ↑ ↓ <1,0 мм	+, ±, –
V1 Ширина отриц. фазы <0,04 с (1 мм). Глубина <(1 мм)	± +, –	●	≤0,11 с	Нет	↑	↓	≤1,0 мм ↑ ↓ <1,0 мм	+, ±, –
V2	+, ±	●	≤0,11 с	Нет	↑	↓	<0,5 мм ↑ ↓ <2,0 мм	(–) может быть у детей
V3	+	●	≤0,11 с	Нет	↑	ЗП? ↓	<0,5 мм ↑ ↓ <2,0 мм	(–) может быть у детей
V4	+	●	≤0,11 с	≤15% от R	↑	ЗП? ↓	≤1,0 мм ↑ ↓ <1,0 мм	+
V5	+	●	≤0,11 с	≤15% от R	↑ <20 мм	↓	≤1,0 мм ↑ ↓ <1,0 мм	+
V6	+	●	≤0,11 с	≤15% от R	↑ RV6 < RV5	↓	≤1,0 мм ↑ ↓ <1,0 мм	+, –

Примечание. Допустимые в норме:
варианты полярности зубцов (+, ±, –); ЗП? — возможные зоны перехода;
увеличение или уменьшение зубцов ↑↓
депрессия или элевация сегмента ST ↓↑

Для продолжения работы требуется Registration