17.1. Изменение структуры паховых лимфатических узлов у больных облитерирующими заболеваниями артерий конечностей
С функциональной точки зрения лимфатический узел является периферическим органом иммунной защиты (Автандилов Г.Г., 1980). При изучении его функциональной активности выделена одна из главных его функций — иммуноцитогенез, то есть постоянное пополнение популяций лимфоцитов за счет их митотической активности, или бластформации, в различных зонах лимфатического узла (Алексеев Г.К., 1999).
Активность лимфатического узла зависит от его нормального кровоснабжения (Богачев В.Ю., 2005). В условиях такой патологии, как облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей происходит нарушение питания лимфатического узла, что приводит к изменению его основных функций — транспортной и иммунологической (Абрикосов А.И., 1947; Бубнова Н.А., 2003).
Исходя из данных литературы по изучению циркуляторных расстройств в лимфоузлах, можно представить генез угнетения их иммунологических функций следующим образом. По всей вероятности, первичным фактором являются нарушения в системе ГМЦР, особенно корзинчатых капиллярных структур лимфатического узла, выражающиеся в облитерации части капилляров, порозности стенок, отеке межуточного вещества (Аруин Л.И., 2000).
Вслед за нарушением тканевого гомеостаза и возникновением гипоксии тканей в этом регионе отмечено увеличение соединительно-тканных структур. Увеличение стромальных компонентов сказывается на барьерно-фильтрационной функции лимфоузла. Деформирование соединительно-тканных структур создает затруднение для тока лимфы по синусам лимфоузлов, что, в свою очередь, затрудняет контакт иммунокомпетентных клеток с генетически чужеродным материалом (антигеном) (Буянов В.М. с соавт., 1990).
Известно, что ГМЦР лимфоузлов отличается сложной ангиоархитектоникой и своеобразной пестротой. Кровеносные сосуды образуют очень густые корзинчатые сети вокруг лимфатических узелков коркового вещества и более диффузные широкопетлистые сети — по ходу мозговых тяжей (Алексеев А.А. с соавт., 1988; Аруин Л.И., 2000).
Исследование лимфатических узлов проводили на аутопсийном материале. Паховые лимфоузлы забирали в момент вскрытия трупов лиц, погибших от травм, несовместимых с жизнью, в морге судебно-медицинской экспертизы г. Черкесска. За период 2008–2009 гг. получен материал от 12 трупов мужчин в возрасте от 52 до 70 лет, у которых в анамнезе имела место хроническая артериальная недостаточность нижних конечностей и у 8 трупов мужчин того же возраста, не имевших указанной патологии. Паховые лимфатические узлы подвергали фиксации в 10% нейтральном формалине, затем применяли традиционную гистологическую технику окраски гематоксилином-эозином.
Для объективизации полученных данных провели морфометрическое исследование компонентов сосудистого русла лимфоузлов по методике Г.Г. Автандилова (1980). С этой целью негативы снятых срезов лимфоузлов через фотоувеличитель при стандартном увеличении экспонировали на квадратно-узловую сетку, обрисовывали сосудистые контуры коркового и мозгового вещества и подвергали их подсчету.
Для характеристики синтетической активности клеток лимфоидного ряда лимфатических узелков, а значит, косвенно, и для суждения об антителообразующей функции, было предпринято исследование комплекса нуклеиновых кислот (ДНК и РНК), содержащихся в ядрах и цитоплазме лимфоцитов. С этой целью препараты были окрашены галлоцианин-квасцами по методу Эйнарса.
Нами проведено цитоспектрофотометрическое определение содержания нуклеиновых кислот в клетках лимфоидного ряда паховых лимфоузлов трупов лиц, указанных выше. О содержании нуклеиновых кислот судили по значению «Р», которое выражалось в условных единицах оптической плотности и вычислялось по формуле:
Р = –lgТ,
где Т — значение проницаемости, которое определяется по формуле:
Т = Х÷Y,
где Х — интенсивность падающего светового пучка (фоновое значение), Y — интенсивность светового пучка при прохождении через объект.
При анализе гистологических препаратов паховых лимфатических узлов при хронической ишемии конечностей в структуре лимфатических узлов была хорошо видна граница между корковым и мозговым веществом. Структурно-функциональной единицей лимфатического узла является лимфатический узелок, который при изучении препаратов находился на одной из четырех стадий своего развития:
- 1-я стадия — формирование центра размножения;
- 2-я стадия — появление большого количества митотически делящихся клеток лимфопоэтического ряда;
- 3-я стадия — формирование короны из малых активных форм лимфоцитов;
- 4-я стадия — обратное развитие с единичными митозами в разреженном реактивном центре.
Исследование препаратов, окрашенных гематоксилином-эозином, выявило наличие лимфатических узелков в основном во 2-й и 3-й стадиях, что указывало на определенную иммунологическую активность, постоянно идущие процессы бласттрансформации. Отмечалась незначительная отечность мозгового вещества, нарушение в системе гемолимфомикроциркуляторного русла лимфоузла в виде порозности сосудистой стенки с выходом за ее пределы форменных элементов крови (в основном, клеток эритроидного ряда).
Обращало на себя внимание увеличение стромальных компонентов в зоне капсулы и в ретикулярной ткани паренхимы лимфатического узла. По данным морфометрии это составило 63,07 ± 2,84% удельной плотности лимфоидных элементов лимфоузла и 36,96 ± 1,47% стромальных компонентов лимфоузла, тогда как у лиц, не имевших в анамнезе хронической артериальной недостаточности нижних конечностей, удельная плотность лимфоидных элементов лимфоузла была 89,41 ± 2,91%, а стромальных компонентов лимфоузла — 10,10 ± 1,64%.
В результате изменения общей гистологической структуры лимфоузлов в условиях хронической ишемии отмечено и изменение в системе его ангиоархитектоники. Это выражалось в запустевании части капиллярных сетей коркового и мозгового вещества, изменении контура сосудистых стенок, повышении их порозности.