Диагностика и лечение острых абсцессов легких продолжают оставаться актуальной проблемой современной пульмонологии и торакальной хирургии.
Рост числа больных острыми легочными нагноениями, высокая частота инвалидизации и летальных исходов, особенно при несвоевременно начатом или неадекватном лечении, а также преобладание среди пациентов этой категории людей наиболее трудоспособного возраста определяют как актуальность данной проблемы, так и ее социальную значимость (Толузаков В.Л., Егиазарян В.Т., 1985; Колесников И.С. и соавт., 1988; Hagan J.L., Harcll J.D., 1983; Bartlett J.G., 1991).
Общепризнанным является мнение о необходимости комплексного подхода к лечению больных с острыми абсцессами легких. При этом показания к резекциям легких возникают не более чем у 10% пациентов (Путов Н.В. и соавт., 1986). Основой комплекса лечебных мероприятий при острых абсцессах легких является сочетание мероприятий, направленных на дренирование гнойника, с этиотропной терапией.
Антибактериальная терапия признается основным звеном комплекса лечебных мероприятий при абсцессах легких (Овсянкин А.В. и соавт., 1994; Henriques А.Н. et al., 1991; Bartlett J.G., 1993). Борьба с возбудителем заболевания стала предметом многочисленных научных исследований, преобладающее большинство которых посвящено внедрению новых препаратов в арсенал практического врача. Между тем одним из основных условий эффективности этиотропной терапии является выбор метода лечения в зависимости от фармакокинетических параметров препарата и патогенетических особенностей конкретной клинической формы легочного нагноения (Вишневский А.А. и соавт., 1986; Путов Н.В. и соавт., 1986; Тулаев Н.А., 1990; Кротов Н.Ф. и соавт., 1992; Блашенцева С.А., 1994).
В последние два десятилетия сформировалось более углубленное представление о роли лимфатической системы в патогенезе гнойно-воспалительных заболеваний. Данные многочисленных исследований свидетельствуют о преобладающей роли лимфатических сосудов в резорбции патологических субстанций и микроорганизмов из очага гнойно-деструктивного процесса, активации этого пути, в углублении интоксикации в условиях патологии и нарушении (а в ряде случаев — полной утрате) барьерной функции лимфоузлов. Степень выраженности таких нарушений и их характер определяются тяжестью течения гнойно-деструктивного процесса (абсцесс легкого, гангренозный абсцесс, гангрена легкого), его фазой (при пневмонии — прилив, опеченение, разрешение; при абсцессах легких — наличие или отсутствие опорожнения через дренирующий бронх) и локализацией (Панченков P.T. и соавт., 1984; Левин Ю.М., 1987; Самсонов В.П., 1990; Пристайко Я.И., 1992; Arimura T., 1984).
Микроорганизмы в условиях тяжелого гнойно-деструктивного процесса могут проникать в лимфатические узлы и, будучи труднодоступными для антибиотиков, усугублять имеющиеся нарушения гематоцитопоэтической, фильтрационной, иммунопоэтической и других функций лимфатических узлов (Выренков Ю.Е. и соавт., 1982; Касабьян E.C., 1990; Растригин С.А. и соавт., 1990).
Однако сведения о возможности коррекции функции лимфатической системы при абсцессах легких путем эндолимфатического введения этиотропных средств крайне ограничены и противоречивы. Нет сведений о концентрациях антибактериальных средств в легочной ткани при различных способах введения, не определены четко показания к применению «лимфогенных» путей введения этиотропных препаратов.
Все вышеизложенное свидетельствует о несомненной актуальности проблемы и предопределяет необходимость дальнейшего поиска путей улучшения результатов лечения больных острыми абсцессами легких.