Дао-И Юй (Dao-Yi Yu), Стивен Джон Крингл (Stephen John Cringle), Уильям Г. Морган (William H. Morgan), Эр-Нин Су (Er-Ning Su)Глазной институт Лайонз (Lions Eye Institute) Центра офтальмологии и наук о зрении Университета Западной Австралии, г. Недлендс, Австралия.
Корреспонденцию направлять по адресу: Dao-Yi Yu, MD, PhD, Lions Eye Institute, Centre for Ophthalmology and Visual Science, The University of Western Australia, 2 Verdun Street, Nedlands, Perth, Australia.
Электронная почта: dyyu@lei.org.au
Ключевые слова: фильтрационная подушка, лимфатические сосуды конъюнктивы, фильтрационная хирургия глаукомы, микрофистула, XEN.
New Concepts in Glaucoma Surgery Series: Volume 1, p. 275–288
Edited by John R. Samples and Iqbal Ike K. Ahmed
© 2020 Kugler Publications, Amsterdam, The Netherlands
Краткое содержание
Цель: мы поставили перед собой следующие вопросы: что представляет собой идеальная конъюнктивальная фильтрационная подушка после фильтрующей антиглаукомной операции (glaucoma filtration surgery) и как ее сформировать? Мы выполнили обзор данных об имплантации микрофистул из поперечно сшитого желатина и проанализировали результаты клинических исследований, посвященных разработанной нами новой методике фильтрующей антиглаукомной операции. Наша методика представляет собой модификацию широко распространенной в настоящее время в клинической практике минимально инвазивной операции имплантации микрошунта XEN Gel Stent.
Методы: в ходе доклинических исследований желатиновая микрофистула имплантировалась 168 кроликам и 33 обезьянам. Период наблюдения составил более 2 лет у кроликов и более 6 лет у обезьян. Отток водянистой влаги из передней камеры исследовался путем введения в переднюю камеру флюоресцеина. Анализировались также данные клинических исследований, проведенных позже. Разработанная нами новая методика минимально инвазивной антиглаукомной операции позволяет избежать повреждения конъюнктивы и открывает широчайшие возможности для изучения механизмов дренажа водянистой влаги из фильтрационной подушки после фильтрующих антиглаукомных операций.
Результаты: в ходе длительного эксперимента проводилось наблюдение за оттоком водянистой влаги у кроликов и обезьян. Было установлено, что водянистая влага поступает в субконъюнктивальную ткань, смешивается с интерстициальной жидкостью и формирует конъюнктивальную фильтрационную подушку. Внутри фильтрационной подушки формируются тесные связи между водянистой влагой и структурными молекулами интерстициального, или внеклеточного, матрикса, кровеносных и лимфатических сосудов и паренхиматозных клеток. Отток по лимфатическим сосудам конъюнктивы является основным фактором, определяющим длительность сохранения дренажа из фильтрационной подушки. Мы выяснили, что при длительно сохраняющемся стабильном оттоке водянистой влаги (более 6 лет у обезьян и 2,4 года у кроликов) первичные лимфатические сосуды локализуются очень близко от места поступления водянистой влаги в фильтрационную подушку. Для достижения наилучшего результата операции очень важно правильно установить имплантат Microfistula-XEN. При имплантации иглой-инжектором через доступ ab interno имплантат проходит через трабекулярную сеть и склеральный тоннель, дистальный конец имплантата вводится в поверхностные слои теноновой капсулы. Идеальным является такое положение трубчатого дренажа длиной 6 мм, когда ~1,5 мм трубки пролабируют в переднюю камеру, следующие ~3 мм проходят в толще склеры, а оставшиеся ~1,5 мм лежат в ткани конъюнктивы. Для успешного оперативного вмешательства требуются надежная фиксация глазного яблока и хорошая визуализация с помощью гониоскопии. По результатам клинических исследований, оптимальный результат достигается при формировании диффузной плоской подушки. Механизм восстановления баланса интерстициальной жидкости ткани конъюнктивы, за счет которого осуществляется дренаж водянистой влаги из фильтрационной подушки после фильтрующей антиглаукомной операции, до конца еще не изучен.
Выводы: выдвинуто предположение, что ключевым условием долгосрочного сохранения дренажа водянистой влаги из фильтрационной подушки является эффективный отток по лимфатическим сосудам конъюнктивы. Как оказалось, оптимальных результатов удается достичь при минимальной травматизации конъюнктивы и при формировании плоской диффузной фильтрационной подушки. Предложены неинвазивные методы исследования лимфооттока конъюнктивы.