Джеффри К. Луттрулл (Jeffrey K. Luttrull)Частная практика, г. Вентура, шт. Калифорния, США., Дэвид Кент (David Kent)Клиника «Вижн» (The Vision Clinic), г. Килкенни, Ирландия., Медицинская школа Университета Ливерпуля, Институт старения и хронических заболеваний (Institute of Aging and Chronic Disease), г. Ливерпуль, Англия.
Краткое содержание
Цель: рассмотреть основания к применению современного лазера при открытоугольной глаукоме в целях нейроретинопротекции.
Метод: рассмотрено влияние терапевтической термической лазерной стимуляции на функции пигментного эпителия сетчатки и на патогенез открытоугольной глаукомы.
Результаты: современная лазеротерапия сетчатки нашла свое воплощение в микроимпульсном диодном подпороговом лазере низкой интенсивности/высокой плотности (subthreshold diode micropulse laser), одновременно клинически эффективном и гарантированно нелетальном для клеток пигментного эпителия сетчатки. Безопасность микроимпульсного диодного подпорогового лазера и его механизм действия — запуск биологического феномена «сброса» (reset phenomenon) — расширили сферу применения современных лазеров и обусловили их применение как для лечения, так и для профилактики заболеваний сетчатки; такие эффекты были недоступны более старым лазерам, по природе своей оказывающим лишь деструктивное действие на сетчатку и используемым, в частности, для лазеркоагуляции. Микроимпульсный диодный подпороговый лазер особенно эффективен при лечении хронических прогрессирующих ретинопатий (chronic progressive retinopathies), обладающих, как и другие нейродегенеративные заболевания, многими общими признаками. Воздействуя на эти общие механизмы патогенеза, микроимпульсный диодный подпороговый лазер обращает патологический процесс вспять и снижает риск потери зрения. Открытоугольная глаукома, как и возрастная макулярная дегенерация, диабетическая ретинопатия и другие хронические прогрессирующие ретинопатии, тоже представляет собой нейродегенерацию. Пигментному эпителию сетчатки изначально присущи нейротропные свойства по отношению и к нейросенсорной сетчатке, и к зрительному нерву. Следовательно, при нейродегенеративных процессах микроимпульсный диодный подпороговый лазер улучшает состояние и нормализует функции пигментного эпителия и ткани сетчатки, то есть, по определению, оказывает нейропротекторное действие. В настоящей главе мы рассмотрим клинические данные, подтверждающие нейропротективный эффект микроимпульсного диодного подпорогового лазера при открытоугольной глаукоме.
Заключение: прогрессирование открытоугольной глаукомы несмотря на контроль ВГД свидетельствует о наличии других важных факторов развития глаукомной нейрооптикопатии. Механизм действия микроимпульсного диодного подпорогового лазера как метода современной лазеротерапии сетчатки и его клинические эффекты при открытоугольной глаукоме указывают на то, что патогенез открытоугольной глаукомы включает в себя или имеет в своей основе ретинопатию, проявляющуюся только нарушением нормального нейротропизма пигментного эпителия сетчатки, восстановить который возможно при помощи лазерного лечения. Чтобы доказать, что современная лазерная нейропротекция при открытоугольной глаукоме способна улучшить исходы заболевания путем предотвращения или замедления прогрессирования глаукомной нейрооптикопатии, требуются дальнейшие клинические исследования.
Ключевые слова: лазер, нейродегенерация, нейропротекция, нейротропизм, открытоугольная глаукома, пигментный эпителий сетчатки.
Корреспонденцию направлять по адресу: Dr. Jeffrey K. Luttrull, MD, Private practice, 3160 Telegraph Rd, Suite 230, Ventura, California, 93003, USA.
Электронная почта: info@venturacountyretina.com
New Concepts in Glaucoma Surgery Series: Volume 1, p. 255–274
Edited by John R. Samples and Iqbal Ike K. Ahmed
© 2020 Kugler Publications, Amsterdam, The Netherlands