В силу различных причин успех хирургического лечения глаукомы до сих пор остается актуальной проблемой для клиницистов-глаукоматологов. Главными препятствиями к успешному лечению наших пациентов являются стоимость лечения, точность и постоянство исполнения пациентами назначений врача. Основным компонентом по-настоящему радикального лечения глаукомы является хирургическое вмешательство, и, по всей видимости, в будущем пациенты будут использовать антиглаукомные препараты только для купирования транзиторной офтальмогипертензии. Представляется, что в грядущую эпоху снижение внутриглазного давления будет достигаться методами минимально инвазивной хирургии глаукомы в комбинации с нейропротекторной и нейрорегенераторной терапией.
В настоящее время хирургическое вмешательство становится основным методом лечения глаукомы у взрослых, чему способствуют такие факторы, как стоимость и доступность фармпрепаратов, соотношение их цены и эффективности. Аналогичные тенденции отмечаются и в области лечения глаукомы у детей. Однако ситуация могла бы быть совершенно другой, если бы фармпрепараты оказывали выраженный благоприятный эффект на клетки глаза, в частности на клетки роговицы и трабекулы. Возможно, в будущем развитие методов нейропротекции и цитопротекции позволит реализовать «трабекулопротекцию» и даже «каналопротекцию». На самом деле, если бы фармпрепараты обладали действительным регенеративным эффектом, вероятно, их применение стало бы стандартным компонентом минимально инвазивных антиглаукомных вмешательств. В настоящее время такая эффективная клеточная терапия еще не разработана, но, возможно, мы уже стоим на пороге открытия препаратов, обладающих выраженным нейропротекторным действием и способных стимулировать регенерацию трабекулярной сети. Высказываются предположения, что нетарсудил℘ оказывает благоприятное действие как на трабекулярную сеть, так и на зрительный нерв. Возможно, что аналогичным действием обладают соединения оксида азота. Но к моменту публикации настоящего издания многое еще остается неизученным.
Кроме того, не может не радовать, что разрабатываются новые виды различных минимально инвазивных вмешательств соответственно повышается их эффективность. В настоящее время в арсенале специалиста-глаукоматолога имеется не менее 12 различных операций. Выбор вмешательства определяется наблюдаемыми анатомическими изменениями и индивидуальными особенностями пациента. Строго говоря, оценка количества доступных хирургу оперативных вмешательств зависит от их классификации. Большинство операций — это вмешательства на путях оттока водянистой влаги и в шлеммовом канале, они описаны в главе 1 настоящего издания.
С момента выхода нашей последней книги по этой проблеме (Surgical Innovations in Glaucoma, «Новые методы хирургического лечения глаукомы») хирургия глаукомы претерпела значительные изменения; в течение всего нескольких лет многое устарело, но также были проведены новые исследования и разработаны новые методики. Благодаря своему стремительному развитию минимально инвазивная хирургия глаукомы находит все более широкое применение в клинической практике; в связи с этим наша монография утратила свою актуальность и уже не описывает всех достижений в этой области. Мы планируем к публикации серию книг по хирургии глаукомы, первой из которых станет настоящий сборник статей. Он повторяет формат и имеет такой же обширный ссылочный аппарат, как и книги о глаукоме другой серии издательства Kugler Publications (Glaucoma Research and Clinical Advances, «Достижения в исследованиях и лечении глаукомы»), третий том которой скоро выйдет из печати.
Мы будем рады отзывам и предложениям сотрудничества в создании этой новой серии книг по хирургии глаукомы. Мы надеемся, что это издание не только поможет читателю в его клинической работе, но и послужит поводом к диалогу, результатом чего станет повышение качества помощи, которую мы предлагаем нашим пациентам.
Д-р Джон Р. Сэмплс
Клинический профессор Медицинского колледжа Флойда Эльсона Университета штата Вашингтон, г. Спокан, шт. Вашингтон, США
Директор Западного фонда глаукомы, г. Систерс, шт. Орегон, США
Основатель и организатор Клуба изучения трабекулярной сети
Д-р Икбаль Айк К. Ахмед, член Королевской коллегии хирургов (Канада)
Доцент Университета Торонто, г. Торонто, пров. Онтарио, Канада
Клинический профессор Университета Юты, Солт-Лейк-Сити, шт. Юта, США
Директор Общества глаукомы и современной хирургии переднего отрезка глаза Университета Торонто, г. Торонто, пров. Онтарио, Канада
Руководитель исследовательских работ Кенсингтонского института глаза Университета Торонто, г. Торонто, шт. Онтарио, Канада
Заведующий отделом офтальмологии сети клиник «Триллиум», г. Миссиссога, шт. Онтарио, Канада
Заведующий медицинской частью Института глаза «Призма», шт. Онтарио, Канада
Соруководитель медицинской части клиники «ТЛС Оаквилль», г. Оаквилль, шт. Онтарио, Канада