Ревматоидный артрит
Ревматоидный артрит (РА) - воспалительное ревматическое заболевание неизвестной этиологии, характеризуется симметричным хроническим эрозивным артритом преимущественно периферических (синовиальных) суставов и системным воспалительным поражением внутренних органов.
Распространенность
Частота РА среди взрослого населения различных климато-географических зон России составляет 0,5-1%. Во всем мире РА страдают около 58 млн человек. Заболевание чаще встречают в странах с сырым и влажным климатом. РА подвержен любой возраст, но пик заболеваемости приходится на возраст 40-50 лет. Женщины болеют в 2,5-3 раза чаще мужчин.
Этиология
Этиология РА неизвестна. Факторами риска служат β-гемолитический стрептококк, вирус Эпштейна-Барр, ретро-вирусы, а также вирусы краснухи, герпеса, парвовирус В19, цитомегаловирус, микоплазма. Установлено, что гомозигот-ность по HLA-DRpI ассоциируется с более тяжелыми проявлениями РА, включающими васкулит, синдром Фелти, поражение легких.
Патогенез
В основе механизма развития РА лежат генетически детерминированные аутоиммунные процессы, возникновению которых способствует дефицит Т-супрессорной функции лимфоцитов. Неизвестный этиологический фактор вызывает развитие ответной иммунной реакции. Развивающийся синовит, связанный с активацией и взаимодействием Т-лимфоцитов CD4+, плазматических клеток, макрофагов, «провоспалительных» цитокинов интерлейкинов-1 и -6, фактора некроза опухоли-α, запускает иммунный ответ с продукцией измененного агрегированного Ig G и выработкой к нему антител - ревматоидных факторов. Из них важнейшим служит фактор класса Ig M, который обнаруживают у 70-80% больных. Активация системы комплемента в синовиальной жидкости суставов коррелирует с высвобождением лизосомальных ферментов ней-трофилами, образованием кининов, активацией фибринолиза и коагуляционного каскада, разрушающих хрящ.