Глава 13. Наркотические вещества
Ключевые моменты
- Психоактивные вещества — наркотики, психотропные лекарственные средства, алкоголь, галлюциногены, никотин, летучие органические растворители.
- Законодательные документы по контролю за хранением и оборотом наркотических средств и психотропных веществ.
- Опиаты и опиоиды, каннабиноиды, кокаин — химико-токсикологическая характеристика.
Общая характеристика отравлений психоактивными веществами
Психоактивные вещества — вещества, способные давать специфические психотропные эффекты: эйфорию, возбуждение, галлюцинации, седацию, сон. Применение психоактивных веществ приводит к эмоционально-позитивному состоянию и нейтрализует эмоционально-негативное состояние. Понятие «психоактивное вещество» включает наркотические вещества и психотропные лекарственные средства (действующие на ЦНС), а также большую группу соединений, законодательно не относящихся к наркотическим или психотропным (например, никотин, летучие органические растворители, закись азота – «веселящий газ»).
Вещества наркотического действия (наркотические средства, наркотики) — вещества или лекарственные средства разных химических классов, способные оказывать специфическое (стимулирующее, седативное, галлюциногенное и др.) действие на ЦНС, имеющие широкое немедицинское применение и законодательно включенные в список наркотических веществ.
Психоактивные вещества вызывают токсикомании — заболевания со стойким влечением к регулярному употреблению психоактивного вещества для получения удовольствия, психологического или физического комфорта. Наркомания — частный случай токсикомании, связанный с употреблением наркотических средств. Патологические состояния, возникающие при этом, называются наркотической, лекарственной или более широко — химической зависимостью.
Систематическое употребление психоактивных веществ приводит к хронической интоксикации. Признаки зависимости в этом случае возникают не сразу. Токсикоманическая интоксикация может иметь черты острого отравления: нарушение сознания, появление галлюцинаций, неадекватное поведение, патологические реакции сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
Со временем развивается психическая зависимость — болезненное влечение к употреблению психоактивных веществ в целях подавления состояния психического дискомфорта, а также физическая зависимость — явление абстиненции (синдром отмены) при прекращении употребления вещества.
Универсальной классификации психоактивных веществ не существует. Согласно Международной классификации болезней, токсикомании разделяют в соответствии с психоактивным веществом: алкоголь, галлюциногены, летучие растворители, седативные, снотворные вещества, стимуляторы, включая кофеин, никотин, опиоиды, каннабиноиды, кокаин. В табл. 13.1 представлена классификация наиболее часто встречаемых в практике психоактивных веществ.
Таблица 13.1. Психоактивные вещества разных классов
| Наркотик или лекарственное средство | Психоактивное вещество |
| Наркотические вещества |
| Опиаты и их синтетические производные | Морфин, кодеин, наркотин, героин, апоморфин, дезоморфин, дионин |
| Синтетические опиоиды | Меперидин (демерол), пропоксифен (дарвон), метадон, пентазоцин |
| Антагонисты опия | Налорфин, налтрексон, налоксон, леваллорфан |
| Наркотические анальгетики | Морфин, омнопон, кодеин, промедол, фентанил, дименоксадол (эстоцин), тилидин |
| Каннабис, индийская конопля | Смесь каннабиноидов |
| Стимуляторы нервной системы | Кокаин, амфетамин, катинон |
| Галлюциногены (психоделические и психотомиметические средства). Синтетические психоделики | Псилоцибин, псилоцин, мескалин. Лизергин — этиламид d-лизергиновой кислоты, ЛСД — диэтиламид d-лизергиновой кислоты, дипропилтриптамин, диметилтриптамин, фенциклидин |
| Снотворные средства |
| Производные барбитуровой кислоты | Барбитал (веронал), барбитал-натрий (мединал), фенобарбитал (люминал), барбамил, этаминал-натрий (пентобарбитал, нембутал), циклобарбитал |
| Производные пиперидина | Ноксирон |
| Психотропные средства |
| Транквилизаторы. Бензодиазепины | Сибазон (диазепам, валиум), нозепам (оксазепам, серакс), хлозепам, (хлордиазепоксид, либриум), флурозепам (далман), феназепам, лоразепам, мезапам |
| Нейролептики | Аминазин, галоперидол |
| Антидепрессанты | Амитриптилин, имизин |
| Летучие растворители и токсичные газы | Этанол, толуол, ацетон, галогенопроизводные углеводородов, закись азота |
По данным актов СМЭ и заключений экспертов Бюро судебно-медицинской экспертизы комитета здравоохранения Москвы, примерно половина всех отравлений жителей мегаполиса происходит при незаконном использовании морфина и героина. Значительная доля отравлений приходится на комбинации психоактивных средств. Двухкомпонентные комбинации представляют собой опиаты в сочетании с этанолом или лекарственными средствами, содержащими кодеин, барбитураты или транквилизаторы. Трехкомпонентные — смеси наркотического вещества с лекарственным средством (снотворным или психотропным) и этанолом.
Передозировка психоактивных веществ все чаще становится причиной тяжелых отравлений. Уровень смертности от передозировок наркотиками неуклонно растет (рис. 13.1).