Терапия атопического дерматита
По одиннадцатому пересмотру Международной статистической классификации болезней существует несколько клинических форм АД (табл. 7) [78, 175].
Таблица 7. Классификация Международной классификации болезней-11
| № | Код | Классификация | Типы* |
| 1 | EA80 | Атопическая экзема | 1–4 |
| 2 | EA80.0 | Младенческая атопическая экзема | 1 |
| 2 | EA80.1 | Детская атопическая экзема | 2, 3 |
| 4 | EA80.2 | Взрослая атопическая экзема | 1–4 |
| 5 | 9A06.70 | Атопическая экзема век | 2, 3 |
| 6 | EA85.20 | Атопическая экзема кистей | 4 |
| 7 | EA80.Y | Другие уточненные формы атопической экземы | 3, 4 |
*Данные по типам приведены гипотетические, по предложенной нами классификации [см. рис. 14 (цв. вклейка), 15].
Для стандартизации постановки диагноза АД используются критерии, позволяющие определить тяжесть процессов. Чаще всего используются критерии Ханифина–Райки [176–177].
В настоящее время Американская академия дерматологии предлагает использовать упрощенную классификацию критериев АД (табл. 8) [78].
Таблица 8. Диагностические критерии атопического дерматита [78, 175]
| | Симптомы |
| Основные критерии | - Зуд.
- Типичное расположение (лицо, разгибательные поверхности конечностей у младенцев, сгибатели у детей старшего возраста).
- Хроническое рецидивирующее течение
|
| Важные признаки | - Ранний личный или семейный анамнез атопических состояний.
- Повышение IgE.
- Ксероз
|
| Ассоциированные признаки | - Хейлит верхней губы.
- Экзема сосков.
- Атипичные сосудистые реакции (центрофациальная бледность, белый дермографизм).
- Фолликулярный кератоз, отрубевидный лишай, вульгарный ихтиоз.
- Гиперлинеарность ладоней и подошв.
- Окулярные/периорбитальные изменения.
- Перифолликулярная акцентуация/лихенификация/зудящие поражения
|
Постановка диагноза АД проводится клинически, так как в настоящее время нет надежного биомаркера, который мог бы отличить болезнь от других образований.
По данным Американской академии дерматологии, наиболее часто ассоциируемым лабораторным признаком считается повышенный общий и/или специфический IgE, который выявляют в крови у 20–50% пациентов АД.
Хотя общий уровень IgE, как правило, изменяется в зависимости от тяжести заболевания, он не является надежным показателем, поскольку некоторые люди с тяжелым заболеванием имеют нормальные значения IgE. Количество эозинофилов в крови также не является надежным критерием.
Нет доказательной базы, чтобы считать диагностическим признаком наличие какой-либо из клеточных популяций в крови больных АД. Кроме того, есть ассоциированные с АД болезни, например, вульгарный ихтиоз.
Маркеры прогноза также противоречивы, хотя высокие уровни общего IgE в сыворотке крови и LoF-мутации FLG, как правило, предсказывают более тяжелое и затяжное течение заболевания. В настоящий момент нет однозначных рекомендаций для оценки тяжести и прогноза АД.
АД ассоциирован с развитием пищевой аллергии, астмы и аллергического ринита или риноконъюнктивита.
Интересно, что у пациентов, живущих во влажном климате или в развивающихся странах, АД развивается только после изменения места жительства и/или после возникновения респираторной аллергии. Примерно 70% пациентов с АД имеют положительный семейный анамнез атопических заболеваний.
Терапия АД включает элиминационные мероприятия; препараты, увлажняющие и защищающие кожу; препараты, локально подавляющие иммунную систему (топические глюкокортикоиды, топические ингибиторы кальциневрина) и системные препараты, подавляющие иммунную систему в целом (системные глюкокортикоиды) или отдельные ключевые звенья патогенеза (антитела против цитокинов; ингибиторы активационных путей; препараты, подавляющие зуд; препараты для лечения осложненных форм АД).