Симптомы поражения ногтей

Ногти Гиппократа. Характеризуются гипертрофией мягких тканей ногтевых фаланг пальцев по типу барабанных палочек, а ногти — деформацией по типу часовых стекол. Этот симптом был впервые описан Гиппократом в V столетии до н.э. у больных с эмпиемой плевры. Морфологические изменения включают увеличение поперечной и продольной кривизны ногтевых пластин и гипертрофию соединительной ткани между ногтем и подлежащей костью ногтевой фаланги. Ногтевые фаланги приобретают сходство с барабанными палочками, а ногти — с часовыми стеклами. Кривизна измененных ногтевых пластинок может варьировать, и деформация ногтей может быть веретенообразной, напоминать птичий клюв или часовое стекло. Поражаются наиболее часто пальцы кистей, реже — кистей и стоп (рис. 2).

а

б

Рис. 2. Ногти Гиппократа: а — диагностические критерии; б, в — деформация ногтей по типу часовых стекол и барабанных палочек

Отрицательный симптом Шамрота

Угол Курта
Норма >180°
Ногти Гиппократа <180°

Симптом Шамрота

Угол Ловибонда
Норма <160°
Ногти Гиппократа >180°

Положительный симптом Шамрота

в

г

д

Рис. 2. Окончание. Ногти Гиппократа: г — деформация ногтевой пластинки по типу птичьего клюва; д — деформация ногтевой фаланги по типу барабанной палочки

Причины таких изменений остаются неизвестными. Такая форма ногтей у некоторых здоровых людей может наследоваться аутосомно-доминантно. Существует предположение, что гиперплазия мягких тканей возникает вследствие скопления в ногтевом ложе мегакариоцитов и тромбоцитов, продуцирующих тромбоцитарные факторы роста. Другие теории объясняют это тканевой гипоксией, запускающей процесс формирования артерио­венозных анастомозов в ногтевых фалангах. Фоновые заболевания, провоцирующие данные изменения ногтевых пластинок и ногтевых фаланг, представлены в табл. 7.

Таблица 7. Заболевания, при которых встречаются ногти Гиппократа

Примечание: ВИЧ — вирус иммунодефицита человека; НЯК — неспецифический язвенный колит.

Диагностика основана на следующих признаках.

• Увеличение кривизны ногтевой пластинки (угол Курта <180°, угол Ловибонда >180°).
• Выявление симптома Шамрота, при котором исчезает щель между ногтями, если прислонить друг к другу тыльные поверхности ногтевых фаланг пальцев на разных руках.
• Увеличение соотношения между толщиной ногтевой фаланги в районе кутикулы и над межфаланговым суставом. При нормальном состоянии ногтей и суставов оно должно быть около 0,895. У пациента с ногтями Гиппократа соотношение составляет 1,0 и выше.
• Ногтевая пластина пружинит при пальпации — погружается в мягкую ткань ногтевой фаланги, а после снятия нагрузки (пальца врача) возвращается назад.

Койлонихия — ложкообразная деформация ногтевой пластинки. Ногти при­обретают вогнутую форму и при этом могут истончаться, утолщаться или оставаться нормальными по толщине, возможно поражение ногтевых пластинок всех пальцев кистей (наиболее часто на II и III пальцах), реже — стоп. Койлонихия может быть врожденной, являясь вариантом нормы у некоторых новорожденных, и впоследствии исчезает. Описаны случаи наследственной койлонихии в нескольких поколениях, в частности при ногте-над­коленниковом синдроме (аутосомно-доминантном заболевании, проявляющемся гипопла­зией надколенников и пороками развития почек, скелета и глаукомой). При синдроме Пламмера–Винсона (выросты слизистой оболочки в просвет пищевода, вызванные тяжелым нелеченным дефицитом железа) у 50% пациентов наблюдаются койлонихии. Часто эта ониходистрофия встречается при изолированной железодефицитной анемии, травмах ногтя (длительном воздействии химических веществ, длительном ношении искусственных ногтей), у пациентов с псориазом, КПЛ, склеродермией, болезнью Рейно, красной волчанкой, при инфекционных заболеваниях, а также при онихомикозах (рис. 3).

а

б

в

г

д

е

Рис. 3. Койлонихия: а — типичные проявления койлонихии; б — на ногте удержива­ется капелька геля; в — у грудного ребенка; г — на фоне атопического дерматита; д, е — при железодефицитной анемии

Койлонихия может сочетаться с продольным расщеплением ногтевой пластинки, что часто наблюдается при Lichen striatus (линейном лишае). Синдром «зубчатой койлонихии» сочетает в себе ложкообразную деформацию ногтевых пластинок и поперечные канавки с поражением всех ногтей пальцев кистей.