Глава 36. Беременность физиологическая
Беременность — физиологический процесс в организме женщины, в результате которого из оплодотворенной яйцеклетки развивается плод.
Ведение нормально протекающей беременности подразумевает профилактику заболеваний матери и плода. Одним из наиболее эффективных способов предупреждения заболеваний в дородовом периоде и восстановления организма женщины после родов является немедикаментозная терапия: физические факторы, физические упражнения, рефлексотерапия и СКЛ.
В соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология (за исключением вспомогательных репродуктивных технологий)», утвержденным приказом Минздрава России от 01.11.2012 № 572н, медицинскую помощь женщинам в период беременности осуществляют на амбулаторном и стационарном этапах.
Санаторно-курортное лечение показано женщинам с нормально протекающей беременностью в сроке до 32 нед, в условиях специализированных отделений санаториев на климато- и бальнеолечебных курортах.
При наличии показаний беременным предлагают долечивание и реабилитацию в СКО с учетом профиля экстрагенитального заболевания.
Физические методы лечения при нормально протекающей беременности назначают с целью нормализации функций ЦНС (вегетокорригирующие, тонизирующие и седативные методы), повышения неспецифической резистентности организма (иммуномодулирующие методы), коррекции метаболизма (трофостимулирующие методы) и активации минерального обмена в тканях (ионокорригирующие методы).
Санаторно-курортное лечение
У беременных при отсутствии экстрагенитальных заболеваний применяют следующие методы климатотерапии.
Аэротерапия. Воздушные ванны назначают в теплое время года, при температуре не ниже 22 °C, по I режиму — слабой холодовой нагрузки (щадящий) — от 20 до 100 кДж/м2 с ежедневным увеличением дозы на 20 кДж/м2. Ванны проводят при ЭЭТ не ниже 21 °C, ежедневно; курс — 18–20 процедур.
Гелиотерапия. Солнечные ванны принимают в нежаркое время года, при температуре не ниже 20 °C, без воздействия прямых солнечных лучей, по II режиму — умеренного воздействия (щадяще-тренирующий) — до 1,5 биодозы. Облучения начинают с 1/8 биодозы, через каждые 2 процедуры дозу повышают на такую же величину, доводя ее к концу курса лечения до 1,5 биодозы (см. Приложение 4), ежедневно; курс — 18–20 процедур.
Талассотерапия. I режим слабой холодовой нагрузки (щадящий) — от 60 кДж/м2 с ежедневным увеличением нагрузки на 20 кДж/м2 до 100 кДж/м2. Купания проводят при температуре воды не ниже 20 °C и ЭЭТ не ниже 21 °C, ежедневно; курс — 18–20 процедур (см. Приложение 4).
Физические методы лечения
Тонизирующие методы
Души (дождевой, пылевой, веерный, циркулярный). Проводят при температуре воды 36–37 °C при давлении струи воды до 100–150 кПа в течение 3–5 мин, ежедневно; курс — 10 процедур.
Частичные обтирания (конечностей и туловища до пояса). Начинают с обтирания тела влажным полотенцем, продолжая мягкое растирание сухим полотенцем тех же участков тела до легкого ощущения тепла. Температура воды при частичном обтирании составляет 20–34 °C, продолжительность воздействия — 3–5 мин, ежедневно; курс — 10–15 процедур. Обмывания и обливания проводят при температуре воды 35–36 °C с постепенным снижением температуры к концу курса до 26–28 °C. После водных процедур необходимо вытереться досуха и отдохнуть в постели.
Лечебный массаж. Воздействуют на волосистую часть головы, воротниковую зону, область спины в течение 15–20 мин, ежедневно; курс — 10–15 процедур.
Седативные методы
Селективная хромотерапия. Процедуры проводят на воротниковую область при помощи синего (зеленого) излучения видимого спектра, уменьшающего психоэмоциональное напряжение и общий уровень возбудимости головного мозга. Воздействие осуществляют в течение 15 мин, ежедневно; курс — 10–15 процедур.
Аудиовизуальная релаксация. Для достижения психорелаксирующего эффекта используют произведения из репертуара классической музыки: «Лунную сонату» Бетховена, «Аве Мария» Шуберта, «Лунный свет» Дебюсси, тонизирующего — «Болеро» Равеля, симфонии Моцарта, «Времена года» Вивальди и т.д. Функциональную музыкотерапию проводят по программе релаксации в течение 15–20 мин, ежедневно; курс — 10 процедур.
Вегетокорригирующие методы
Биоуправляемая аэроионотерапия. Процедуры проводят индивидуальным или групповым методом. Аэроионизатор устанавливают на расстоянии 20–30 см от сидящей на стуле пациентки, которая во время процедуры спокойно, в обычном ритме вдыхает отрицательные аэроионы. Доза — 1–1,5 · 1011 ионов. Воздействие осуществляют ежедневно; курс — 5–10 процедур.
Ионокорригирующие методы
Питьевые минеральные воды с микроэлементами. Температура МВ должна составлять 38–45 °С. Воду пьют натощак, за 40–60 мин до еды, медленно, маленькими глотками, 3 раза в день, по 100–150 мл; курс — 28 дней. Повторение курса возможно через 3–4 мес.
Физические упражнения
В соответствии со Стандартом медицинской помощи женщинам с нормальным течением беременности, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 14.09.2006 № 662, женщинам во время беременности назначают лечебно-оздоровительный режим.
Физические нагрузки используют в целях тренировки функции кровообращения, пищеварения, активации маточно-плацентарного кровообращения, устранения застойных явлений в сосудах нижних конечностей и малого таза, повышения насыщения крови кислородом и предупреждения внутриутробной гипоксии плода. При подготовке к родам задачами назначения упражнений являются укрепление мышц передней брюшной стенки, увеличение эластичности промежности, обучение правильному дыханию в родах, профилактика слабости родовой деятельности и недержания мочи в послеродовом периоде.