Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Раздел 3. Голова

Глава 5. Мониторы внутричерепного давления

Меган Льюис, Джон Питер Грюн

Топографическая анатомия

  • Внутричерепное давление (ВЧД) можно измерить с помощью монитора, помещенного в один из боковых желудочков, в субарахноидальном, субдуральном или эпидуральном пространстве или в паренхиме головного мозга (рис. 5.1).

Рис. 5.1. Внутричерепное давление можно контролировать с помощью катетера, помещенного в один из боковых желудочков, или с помощью устройств, размещенных в эпидуральном, субдуральном и субарахноидальном пространствах или в паренхиме головного мозга

  • Мониторы ВЧД следует размещать в недоминантном полушарии пациента (например, в правом полушарии у правши).
  • Точка Кохера — это внешний ориентир на коже, наиболее часто используемый для введения (рис. 5.2). В этой точке траектория катетера к переднему рогу бокового желудочка не затрагивает мостовые вены, верхний сагиттальный синус и моторную полоску. Точка Кохера расположена на 2 см впереди коронарного шва по средней зрачковой линии (на 2–3 см латеральнее средней линии). Венечный шов находится примерно в 11–12 см от основания носа.

Рис. 5.2. Анатомические ориентиры для размещения монитора внутричерепного давления (ВЧД). Обозначение точки Кохера (красный крестик) для введения монитора ВЧД: центральная зрачковая линия, примерно на 2 см кпереди от коронарной линии

  • Альтернативные места для установки включают точку Кина, которая расположена на 2,5 см кзади и выше верхней части уха (заднетеменной), отверстие Фрейзера (затылочно-теменное) и точку Денди (затылочная).

Общие принципы

  • Общество фонда мозговой травмы (Brain Trauma Foundation) рекомендует ведение пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой (ЧМТ) с использованием информации, полученной при мониторинге ВЧД, для снижения госпитальной и двухнедельной посттравматической смертности.
  • Установку монитора ВЧД можно производить в отделении неотложной помощи, в операционной или ОИТ.
  • При установке необходимо строго соблюдать правила асептики и антисептики.
  • Следует избегать установки монитора ВЧД, если международное нормализованное отношение (МНО) >1,5.
  • Осложнения при установке монитора ВЧД включают кровотечение, инфекцию, неправильное положение или смещение, а также утечку спинномозговой жидкости (СМЖ).

Типы мониторов внутричерепного давления

Внутрижелудочковые катетеры

  • Внутрижелудочковый катетер, также называемый внешним желудочковым дренажем (ВЖД), представляет собой гибкий катетер, вводимый в один из боковых желудочков.
  • ВЖД можно использовать как для мониторинга ВЧД, так и для терапевтического дренирования спинномозговой жидкости.
  • ВЖД с жидкостной связью считают «золотым стандартом» для мониторинга ВЧД, поскольку он наиболее точен и может быть откалиброван уже после установки. Однако в более новых моделях ВЖД обычно используют альтернативные методы измерения давления.
  • Традиционные ВЖД позволяли измерять ВЧД только тогда, когда дренаж был закрыт. Однако более новые модели позволяют одновременно контролировать ВЧД и осуществлять дренаж спинномозговой жидкости.

Микродатчики

  • Микродатчики используют волоконно-оптические, тензометрические или пневматические датчики для постоянного мониторинга ВЧД. Их часто помещают в желаемое пространство с помощью полого винта (болта).
  • Микродатчики имеют более низкий риск инфицирования, чем ВЖД, однако не позволяют дренировать ликвор.
  • Микродатчики обычно легче размещать, чем ВЖД, и их можно разместить в нескольких местах. Возможны следующие положения.
    • Внутрипаренхиматозное.
    • Субарахноидальное.
    • Субдуральное.
    • Эпидуральное.
    • Внутрижелудочковое.

Специальные хирургические инструменты

  • Доступны коммерческие наборы сверл, содержащие инструменты, необходимые для установки монитора ВЧД. Эти комплекты обычно включают следующие компоненты (рис. 5.3):

Рис. 5.3. Содержимое типичного набора сверл для установки монитора внутричерепного давления

  • скальпель;
  • самофиксирующийся ретрактор;
  • винтовое сверло с узкими и широкими насадками;
  • ирригационный шприц;
  • стерильный физиологический раствор;
  • спинальная игла;
  • катетер с троакаром и/или полым винтом («болт»);
  • туннелер;
  • соединитель.

  • Может потребоваться дополнительное обо­ру­дование:
    • маркер;
    • измерительная лента;
    • местный анестетик;
    • дополнительный шприц;
    • иглы.

Расположение пациента

  • Пациента следует расположить в обратном положении Тренделенбурга с изголовьем кровати, поднятым на 30°.
  • Голова должна быть неподвижной в нейтральном положении.

Процедура

  • Следует провести адекватную анальгезию и седацию.
  • Волосы вокруг отмеченного участка нужно подстричь. Их нельзя сбривать, так как это повысит риск инфицирования.
  • Участок кожи должен быть обработан антисептическим раствором и обложен стерильным хирургическим бельем. Следует использовать стерильный халат и перчатки, хирургическую маску, защиту для глаз и шапочку.
  • Сначала отмечают важные анатомические ориентиры, включая среднюю линию, центральную зрачковую линию, коронарный шов и точку Кохера (рис. 5.4).
  • Местный анестетик вводят под кожу и подкожную клетчатку в точке Кохера.
  • Выполняют разрез на кости в точке Кохера на 1–2 см и очищают череп от надкостницы (рис. 5.5).
  • При желании на коже можно использовать самофиксирующийся ретрактор.
  • С помощью винтового сверла, расположенного перпендикулярно черепу, создают насечку, проникающую как во внешнюю, так и во внутреннюю пластинки кости черепа (рис. 5.6). Узкую насадку применяют для установки внутрижелудочкового катетера, а более широкую используют для установки болта. Уменьшение сопротивления указывает на проникновение через каждую пластинку. Для предотвращения случайного попадания в паренхиму головного мозга, когда внутренняя пластина черепа повреждена, можно использовать ограничитель.
  • В результате сверления на месте просверливания скапливаются костные фрагменты и пыль. Их следует полностью смыть стерильным физиологическим раствором.
  • Необходимо использовать спинномозговую иглу для подтверждения проникновения через кости черепа (рис. 5.7).

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Раздел 3. Голова
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу