Раздел 3. Патологическое акушерство

Наиболее благоприятный для деторождения возраст женщин — 18–35 лет. Периодом «физиологической незрелости» считают возраст моложе 18 лет, когда только формируются основы образа жизни, стиль поведения, что в дальнейшем определяет физическое и психическое здоровье. Юными могут быть названы беременные, не достигшие половой зрелости, их паспортный возраст составляет 12–17 лет.

Эпидемиология

Частота беременности у подростков за последние 20 лет возросла во многих странах и имеет выраженную тенденцию к дальнейшему увеличению. Ежегодно в мире проходят роды у 15 млн подростков, что составляет 2,0–4,5% общего количества родов. Доля юных беременных составляет 5% по отношению ко всем беременным.

За последние годы доля первобеременных среди девочек моложе 15 лет стабильно составляет 93,5–95,8%, среди подростков 15–19 лет — 52,3–54,9%.

Как правило, ранняя беременность является незапланированной и в 80% случаев завершается искусственным прерыванием. Каждый 11-й аборт проводят у лиц моложе 19 лет. На 100 беременностей у подростков количество артифициальных абортов составляет 69,1%, родов — 16,4%, самопроизвольных выкидышей — 14,5%. В то же время 40,0% подростков имеют повторную беременность, а 17,9% — повторные роды.

Ежегодно в возрасте 15 лет рожают около 1,5 тыс. подростков, 9 тыс. — в 16 лет и свыше 30 тыс. — до достижения 17 лет.

Показатель материнской смертности среди юных женщин за последние годы увеличился с 4,4 на 100 000 родившихся живыми до 13,4.

Факторы, влияющие на уровень подростковой беременности:

• высокий уровень сексуальной активности;
• сексуальное или физическое насилие, насилие в семье;
• бедность;
• приемлемость рождения детей в подростковом возрасте в семье и окружении подростка;
• психологические и поведенческие факторы, сниженная познавательная способность;
• ограниченная способность планировать будущее или предвидеть последствия своих действий, а также чувство собственной неуязвимости;
• нежелание использовать контрацептивы (личные мотивы или причины, связанные с половым партнером);
• преднамеренная беременность как единственный ритуал перехода во взрослое состояние;
• недоступность или низкое качество медицинской помощи в сфере планирования семьи.

Классификация

Особенности клинического течения беременности, родов несовершеннолетних первородящих и состояние новорожденных сопряжены с различной степенью биологической зрелости организма, показатель которой — менструальный возраст (МВ).

Юных беременных по МВ разделяют на следующие группы:

• с МВ 1 год и менее;
• с МВ 2 года;
• с МВ 3 года и более.

По возрасту юных беременных разделяют на группы:

• до 9 лет — девочки с патологически ускоренным половым созреванием, «сверхюные первородящие»;
• 9–15 лет — нет полного полового созревания, «юные первородящие»;
• 15–18 лет — подростки, созревшие для выполнения репродуктивной функции.

В зависимости от состояния здоровья различают:

• здоровых беременных подростков;
• юных беременных с экстрагенитальной патологией;
• беременных подростков с осложненной беременностью.

В зависимости от обстоятельств наступления беременности выделяют:

• юных первородящих беременных из полных и благополучных семей, считающих свою беременность желательной;
• юных из неполных или неблагополучных семей с нежелательной беременностью;
• юных с беременностью в результате изнасилования.

Клиническая картина

Беременность и роды в юном возрасте связаны с большой нагрузкой на незрелый организм подростка и в 90% случав протекают с осложнениями. Течение беременности во многом определяется состоянием здоровья женщины, а в случае несовершеннолетних беременных — и степенью их физического и полового развития. Современные подростки имеют низкий уровень не только физического развития, но и общесоматического здоровья. В настоящее время отмечают рост общей заболеваемости подростков. У большинства из них выявляют одно или два заболевания каких-либо органов и систем, при этом 75–86% девушек имеют хронические соматические заболевания. Существует достоверная зависимость между состоянием общесоматического и репродуктивного здоровья девушек-подростков. У 10–15% отмечают гинекологические расстройства, ограничивающие их фертильные возможности. Естественно, что в таких условиях у несовершеннолетних гестационный процесс протекает со значительным количеством осложнений, неблагоприятно отражающихся на состоянии юной женщины, ее плода и новорожденного.

Чаще всего беременность в юном возрасте — результат внебрачной связи, сопряженный со сменой половых партнеров, поэтому во время беременности в этой возрастной группе в 1,5–2 раза чаще регистрируют инфекционно-воспалительные процессы, локализующиеся в большинстве случаев в урогенитальном тракте. Наступившая в юном возрасте беременность ускоряет процессы соматического и полового созревания. Происходят изменения костного таза, по мере протекания беременности он растет, достигая размеров, характерных для девушек 16–18 лет. Наружная конъюгата увеличивается медленнее остальных и достигает величины нормы только к 21 году. Таким образом, с увеличением МВ частота анатомического сужения (различных форм и степеней) таза уменьшается (у подростков с МВ 1 год она составляет 66%, у беременных с МВ 3 года — 50%). В связи с этим тазовое предлежание плодов у подростков встречают чаще, чем у взрослых женщин. В то же время эластичность связочного аппарата, симфиза и хрящевых зон у юных беременных выражена в большей степени, чем у взрослых. Это обеспечивает некоторую податливость костного кольца.