Первые признаки начала деменции

Получил вот такой вопрос: «Доктор, моей жене 71 год. Я последнее время часто замечаю, что она сразу забывает о том, что говорила мне или сыну 5 мин назад и повторяет это по несколько раз. Ищет постоянно свои очки и ключи. Это деменция?» Да, это требует профессиональной оценки. Нужно пройти нейропсихологическое тестирование, чтобы определить, на каком этапе когнитивного снижения находится пациент в данный момент. Ведь где граница между невозможностью вспомнить только что полученные данные в силу многих причин и бо­лезнью Альцгеймера на самых ранних стадиях — это очень серь­езный вопрос, который волнует всех, от читателя данной книги до ведущих нейробиологов мира [1].

Наиболее вероятно, это мое мнение, здесь нет четких границ, и даже если врачи и нейропсихологи их и найдут, то это будет только условная граница, и только та, на которой на­стаивает тот или иной специалист. И проблема тут в самой организации нашего мозга, его интегративной деятельности, которые не имеют границ. А вот другой вопрос: «Наш папа стал путаться с коммунальными платежами. Мы также заметили, что ему стало трудно передвигаться по привычному маршруту на общественном транспорте. Но он это скрывает и старается меньше им пользоваться. Что делать?» Здесь уже вероятность мягкой деменции более высока, конечно, опять нужно тестирование и профессиональная консультация.

Вот еще: «Еще год назад моя свекровь, ей 85 лет, она живет с нами, могла сама позвонить в мессенджере мне, внукам. Могла приготовить нехитрую еду себе и даже внукам. Сейчас сама уже не может не только налить чай, но и даже самостоятельно покушать. Не помнит имена не только внуков, но и своего сына. В течение последнего года каждый день все хуже. Уже не знает, где туалет в доме. Что делать?» Конечно, в данном случае идет речь уже о тяжелых когнитивных расстройствах, синдроме деменции.

«Доктор, меня начало тревожить поведение моей мамы. Она уже стала забывать все, что делала вчера, может переспрашивать одно и то же по много раз. У нее очень испуганные глаза. Подскажите, так начинается Альцгеймер?» Бывает по-­разному — начало деменции, вернее, фиксация ее начала очень сложна, но и зависит от ряда факторов, в том числе и от того, кто вокруг этого человека и насколько он внимателен. Важно застать стадию, не когда человек смотрит на чайник или пылесос и не может его даже включить, а раньше, пока он не стал уходить в сумрак болезни. Но часто картина начала болезни вытесняется, это наш собственный мозг защищается от психо­травмы, что у твоей любимой матери, которая вчера только преподавала немецкий в школе, не может быть деменции. Вот у других — да, а в вашей семье — нет. Со стороны такое вытеснение порой выглядит странно. Вот пример: «Моя мама совершенно нормально соображает, и все помнит из ее детства, но напрочь забывает, что было вчера».

Самые же начальные признаки когнитивного снижения при болезни Альцгеймера выглядят следующим образом.

• Есть трудности с запоминанием и воспроизведением любой новой информации.
• Заметное снижение способности запоминать тот объем новой профессиональной информации, что ранее не составляло никакого труда.
• Обеднение и замедление речи.
• Трудности с подбором слов и изложением сложных мыслей.
• Потеря мысли в процессе ее изложения.
• Невозможность оформить желаемую мысль и/или ее завершить.
• Снижение способности к концентрации внимания.
• Сужение границ абстрактного мышления.
• Негибкость мышления.
• Ухудшение тонких движений, в первую очередь моторики письма.
• Изменение чувства юмора, если оно было.

Важно и то, что часто человек в самом начале болезни испуган тем, что происходит с ним, он растерян и не знает, что же ему делать. При этом человек смущается и пытается это скрыть.

Часто слушая радио, я слышу, как выступающий теряет мысль и говорит — напомните мне вопрос. Причин этому может быть много, но нас интересует только болезнь. В речевой деятельности люди, страдающие болезнью Альцгеймера, на самых ранних ее стадиях вырабатывают стратегии маскировки трудностей, обусловленных ослаблением памяти, суже­нием объема внимания и замедлением темпа интеллектуальной работы. Затем по мере развития болезни эти чувства и стратегии поведения притупляются и уходят.

А есть ли еще более ранние предвестники? Да, есть: многие пациенты замечали нарушения сна, например избыточную раннюю сонливость. Но признак явно не специфичен и характерен и для других нейродегенеративных болезней. Кроме того, сонливость может появиться и позднее, например после нарушения речи.

Но нас интересуют самые-самые первые поломки в деятельности мозга, которые позволяют предположить первую точку отсчета развития болезни, скажете вы. Да, это очень интересный вопрос. В недавней статье [2] авторы обсуждают лексические замены и ошибки лексического выбора в спонтанной речи. Дополнительной стратегией припоминания слова при болезни Альцгеймера оказывается использование внешних опор, обращение к эпизодической памяти, выработанная благодаря жизненному опыту.

Стартап Winterlight (www.winterlightlabs.com) разработал оценку, когда, анализируя речь, можно обнаружить ранние когнитивные нарушения, и для этого нужен только планшет. Ведь самые первые проявления когнитивных нарушений ­позволяют принять меры. И именно начальные периоды когнитивного снижения (а не деменции) являются целевым для воздействия, так как именно здесь резервы мозга еще есть. Это самое важное отличие (есть резервы у мозга или они уже ­практически отсутствуют). Интересно, что формальная дееспособность пациентов с деменцией была менее нарушена, чем их семантическая лексическая дееспособность [3].

Поскольку болезнь Альцгеймера широко распространена в популяции, можно также попытаться посмотреть, как она протекала в различных профессиональных группах — у учителей, художников, спортсменов. Это может также дать подсказку, как ее можно выявить на ранних этапах.