Г.К. Аликеева
Эшерихиозы (Escherichioses, коли-инфекция, коли-энтерит, диарея путешественников) — группа бактериальных инфекционных болезней, вызываемых патогенными (диареегенными) штаммами кишечной палочки, протекающих с симптомами общей интоксикации и поражением ЖКТ с развитием гастроэнтерита или энтероколита, в редких случаях — как генерализованная форма болезни с внекишечными проявлениями.
По Международной классификации болезней 10-го пересмотра (1997) регистрацию эшерихиозов проводят под шифрами:
- А04.0 — энтеропатогенный эшерихиоз;
- А04.1 — энтеротоксигенньый эшерихиоз;
- А04.2 — энтероинвазивный эшерихиоз;
- А04.3 — энтерогеморрагический эшерихиоз;
- А04.4 — другие кишечные инфекции, вызванные Escherichia coli.
Этиология. Возбудителя открыл и выделил из кишечника детей немецкий педиатр Эшерих (T. Escherich ) в 1886 г., определивший его как Bacterium coli commune и предположивший, что бактерия может быть причиной поносов у детей. В его честь микроб назван Escherichia coli.
Эшерихии — подвижные грамотрицательные палочки, аэробы, относятся к виду Escherichia coli, роду Escherichia, семейству Enterobacteriaceae. Растут на обычных питательных средах, выделяют бактерицидные вещества — колицины. Морфологически серовары не отличаются друг от друга. Эшерихии содержат соматические антигены (0-Аг-173 серотипа), капсульные (К-Аг-97 сероваров) и жгутиковые (Н-Аг-56 серотипов). Капсульные антигены у эшерихий содержат 3 антигена — А, В, L, которые отличаются чувствительностью к температурному воздействию: В и L-антигены термостабильны, разрушаются при кипячении, А-антиген инактивируется лишь при 120 °С. Диареегенные кишечные палочки подразделяются на 6 типов:
- энтеротоксигенные (ЭТКП-ЕТЕС);
- энтеропатогенные (ЭПКП-ЕРЕС);
- энтероинвазивные(ЭИКП-ЕIЕС);
- энтерогеморрагические (ЭГКП-ЕНЕС);
- энтероадгезивные (ЭАКП-ЕАЕС);
- диффузно-адгезивные (ДАКП).
Факторы патогенности энтеротоксигенных кишечных палочек (пи́ли- или фимбриальные факторы) определяют способность к адгезии и колонизации нижних отделов тонкого кишечника, а также к токсинообразованию. Термолабильный и термостабильный энтеротоксины ответственны за повышенную экскрецию жидкости в просвет кишки. Энтероинвазивные кишечные палочки с помощью плазмид способны проникать в клетки кишечного эпителия и размножаться в них.
Патогенность энтеропатогенных кишечных палочек обусловлена способностью к адгезии. Энтерогеморрагические кишечные палочки выделяют цитотоксин, шигоподобные токсины 1-го и 2-го типов содержат плазмиды, которые облегчают адгезию к энтероцитам. Факторы патогенности энтероадгезивных кишечных палочек изучены недостаточно.
Эшерихии устойчивы в окружающей среде, могут месяцами сохраняться в почве, испражнениях. Сохраняют жизнеспособность в водопроводной воде от 2 до 262 дней, в речной — от 21 до 183 дней, в молоке — до 34 дней, в детских питательных смесях — до 92 дней, на игрушках — до 3–5 мес. Хорошо переносят высушивание. Обладают способностью размножаться в пищевых продуктах, особенно в молоке. Быстро погибают при воздействии дезинфицирующих средств, мгновенно — при кипячении, при 60 °С — через 10 мин. У многих штаммов Е. соli отмечается резистентность ко многим антибиотикам (неомицин, ампициллин, цефалотин и др.). Устойчивость к антибиотикам выявлена у 13–35,1% штаммов патогенных эшерихий.
Эпидемиология. Эшерихиоз — повсеместно распространенное заболевание, чаще диагностируется у детей до 1 года, а у взрослых регистрируется как «диарея путешественников». При поездках в Азию, Африку и Латинскую Америку энтеротоксигенные кишечные палочки являются более чем у 15–50% путешественников причиной диареи. Энтероинвазивные кишечные палочки наиболее чаще выявляются у 10–25% путешественников в развивающихся странах. Энтероадгезивные кишечные палочки регистрируются в различных странах мира у 20–35% путешественников и могут быть причиной хронической диареи.
В России показатель заболеваемости эшерихиозами составил в 2018 г. 7,20%, в 2019 г. — 7,26% на 100 тыс. населения. В возрастной структуре заболеваемости эшерихиозами преобладала группа в возрасте от 1–2 лет (72%).
В Москве в 2018 г. удельный вес эшерихиозов в стуктуре ОКИ установленной этиологии составил 0,2% случаев диареи. Энтеротоксигенные кишечные палочки у детей вызывают летальный исход более чем в 380 тыс. случаев. В России ежегодно регистрируется от 17 до 20 тыс. случаев ОКИ, вызванных эшерихиями. Подавляющее большинство заболевших эшерихиозами (75%) — дети в возрасте до 14 лет. За последние 5 лет показатель смертности составил 0,01% на 100 тыс. населения. Основной источник эшерихиозов — больные со стертыми формами заболевания, меньшую роль играют реконвалесценты и носители. Значимость последних возрастает, если они работают на предприятиях по приготовлению и реализации продуктов. Однако, по некоторым данным, резервуаром возбудителя при энтерогеморрагических эшерихиозах (О157) могут быть крупный рогатый скот и другие жвачные животные (овцы, козы, олени), а также инфицированные млекопитающие (свиньи, лошади, кролики, собаки, кошки) и птицы (куры, индейки). Инфицирование людей происходит при употреблении продуктов, недостаточно термически обработанных. Зарегистрированы групповые вспышки заболеваний эшерихиозом О157 в США, Канаде, Японии, которые были связаны с употреблением в пищу гамбургеров. Это и дало основание исследователям рассматривать эшерихиоз О157 как антропозоонозное заболевание. Механизм передачи — фекально-оральный, который реализуется пищевым путем, реже — водным и бытовым. По данным ВОЗ, пищевой путь характерен для энтеротоксигенных и энтероинвазивных эшерихий, а для энтеропатогенных — бытовой.