9.1. ПРИНЦИПЫ ИНФЕКЦИОННОГО КОНТРОЛЯ
Инфекционный противотуберкулезный контроль - комплекс мер, направленных на предотвращение передачи МБТ в лечебных учреждениях и, соответственно, снижение риска распространения туберкулезной инфекции.
Распространяться туберкулез может в следующих направлениях:
► от пациента к медработникам, пациентам, посетителям;
► от медработников к пациентам, посетителям, другим медработникам;
► от посетителей к медработникам, пациентам, посетителям.
Актуальность проблемы подчеркивают недавно опубликованные данные ВОЗ о том, что медработники в странах с высоким бременем туберкулеза подвержены в 5-11 раз большему риску туберкулеза, чем население в среднем; а также данные о том, что резервуар ЛУ туберкулеза в мире в настоящее время поддерживаются в первую очередь за счет его передачи (первичную ЛУ регистрируют чаще, чем вторичную).
Меры противотуберкулезного инфекционного контроля важно знать и соблюдать медработникам не только противотуберкулезных учреждений. Пациент с туберкулезом может обратиться в лечебное учреждение любого профиля, и риск распространения инфекции в случае отсутствия установленного диагноза, а значит, при отсутствии адекватной терапии и нередко настороженности медработников в отношении туберкулеза, оказывается даже выше.
Напомним, что туберкулез - инфекционное заболевание, передаваемое преимущественно аэрогенным путем. Наиболее опасна аэрозольная взвесь, образующаяся в воздухе в присут-
ствии пациента, выделяющего МБТ во внешнюю среду, когда он кашляет, чихает, разговаривает. При отсутствии адекватной вентиляции такая взвесь может сохраняться в воздухе в течение нескольких часов даже после того, как пациент уже покинул помещение. Наиболее мощным фактором, снижающим инфекционную опасность больных туберкулезом, служит адекватная ПТТ. Доказано, что МБТ от человека с ЛЧ-туберкулезом теряют свою заразность в течение максимум 2 нед после старта ПТТ. В отношении ЛУ-туберкулеза эти сроки пока окончательно не установлены. МБТ не передаются через предметы индивидуального пользования пациента, пыль, рукопожатия. МБТ могут длительно выживать на предметах, в пыли. Однако даже если при сухой уборке (которая недопустима в лечебных учреждениях) такая пыль поднимается в воздух, размеры образующихся частиц таковы, что у МБТ практически нет шансов достичь глубоких отделов альвеол, а значит, они не способны приводить к инфицированию здорового человека этим путем.