Костная онкология - наиболее сложный раздел ортопедии, что обусловлено относительной редкостью опухолей костей, их выраженным полиморфизмом, наличием переходных форм, отсутствием строго специфичных клинических симптомов. Ввиду этого высока вероятность диагностических, а следовательно, и тактических ошибок. Драматизм ситуации подчеркивается фактом преимущественного поражения первичными опухолями костей детей и молодых людей. В старших возрастных группах преобладают метастатические поражения костей с их соотношением к первичным опухолям 10:1.
Классификация
Клиническая классификация опухолей костей сложна и постоянно трансформируется вследствие выявления новых форм новообразований. Наиболее приемлема для клиницистов краткая рабочая классификация опухолей костей, предложенная С.Т. Зацепиным (табл. 22.1).
Таблица 22.1. Классификация костных опухолей по С.Т. Зацепину
| | |
Опухоли из хрящевой ткани |
| | |
| Смешанные формы (с хондромиксоидной фибромой, гигантоклеточ-ной опухолью) | Первично злокачественная хондробластома |
| Многоочаговая форма с активным ростом | Злокачественная хондромиксоидная фиброма |
|
| Внутрикостная хорошо дифференцированная остеогенная саркома | |
Доброкачественная остеохондрома | | |
Окончание табл. 22.1
| | |
| Остебластома прогрессирующая | Злокачественная остеобластома |
Опухоли невыясненной природы |
Гигантоклеточная опухоль, остеобластокластома | | Злокачественная гигантоклеточная опухоль |
Опухоли из различных видов соединительной ткани |
| | Злокачественная хордома. Местнорецидивирующая, метастазирующая |
Доброкачественная фиброзная гистоцитома | | Злокачественная фиброзная гистоцитома |
| | |
| | |
Опухоли из сосудистой ткани |
Ангиома. Капиллярная гемангиома. Ангиома венозная | Гемантиоэндотемиома. Гемантиоперицитома | Ангиосаркома и ее разновидности |
Опухоли из ретикулярной стромы костного мозга |
| | Саркома Юинга. Злокачественная лимфома. Миелома. Нейроэктодермальная опухоль |
|
| | Злокачественная неврофиброма |
| | Злокачественная неврилеммома |
Опухоли из капсул суставов, сухожильных влагалищ, слизистых сумок |
Доброкачественная синовиома | | Злокачественная синовиома |
Диагностика
Клиническая картина скудная. Костные опухоли могут достигать больших размеров практически без клинических проявлений. Нередко больные
случайно обнаруживают опухоль, иногда после легкой травмы подкожной области. Возможны, но не обязательны боли - ночные и при нагрузке.
Визуально и пальпаторно не всегда удается выявить опухоль. Болезненность при пальпации может быть разной интенсивности или отсутствовать. Если опухоль разрушила кортикальную кость, пальпация может сопровождаться крепитацией (данный симптом возможен для гигантоклеточной опухоли). Саркома Юинга сопровождается гиперемией и отеком тканей, повышением температуры тела, т.е. симптомами, характерными для остеомиелита. Симптом интоксикации для опухолей костей не характерен.
При параартикулярной локализации опухоли возможны ограничения амплитуд движений в суставе, хромота, гипотрофия мышц.