7.1. РАНЕВАЯ ИНФЕКЦИЯ
При развитии воспалительных осложнений принято выделять гнойную, гнилостную и анаэробную инфекции. Последние два вида считают особыми формами раневой инфекции, к которым также относят столбняк и некоторые другие редко встречающиеся нозологии.
Гнойная раневая инфекция
Этот вид инфекции встречается наиболее часто. Возбудителем является преимущественно стафилококк, который в 60-70% случаев высеивается в составе ассоциаций с другими микроорганизмами.
К гнойной инфекции относят осложненное течение ран разных видов, гнойные затеки, флегмоны, абсцессы (в том числе постинъекционные), свищи, лимфадениты, тромбофлебиты, остеомиелит и др.
Целесообразно выделять ранние осложнения, возникшие в ближайшее время после травмы (через 1-3 сут), и поздние осложнения (в сроки свыше 3 сут).
Ранние осложнения
Отмечаются как общие признаки интоксикации, так и местные симптомы (дергающие и стреляющие постоянные боли, увеличение отека, локальная гиперемия и гипертермия). Выделяют пять «классических» признаков гнойного воспаления:
► dolor (боль);
► calor (локальную гипертермию);
► rubor (локальную гиперемию);
► tumor (припухлость, отек);
► functio laesa (нарушение функции).
При наличии этих признаков должны быть приняты меры, направленные на обнаружение очага воспаления и его дренирование (инцизия, или распускание швов).
В случаях глубокого воспаления (например, при нагноении межмышечной гематомы) обнаружить очаг помогают такие средства визуализации, как УЗИ и МРТ. Используют также диагностическую пункцию в предполагаемой зоне гнойника.
Поздние осложнения
В большинстве случаев поздние осложнения сопровождаются не только местными проявлениями, связанными с нагноением раны, но и общими изменениями (интоксикация, снижение иммунитета, нарушения белкового и водно-электролитного баланса), требующими обязательной коррекции. При генерализации инфекции на фоне снижения иммунитета, длительного течения раневого процесса, сенсибилизации к возбудителю может развиться сепсис с гипертермией (40-41 °C), анемией, белковой недостаточностью.