8.1. ВВЕДЕНИЕ
Общеизвестно, что кишечные инвагинации встречаются обычно у детей в возрасте от 3 мес до 3 лет, однако в некоторых, очень редких случаях они могут возникать внутриутробно (Pueyo C., 2009) и проявлять себя к рождению в виде атрезии. Внутриутробная инвагинация является одним из тех разрушительных событий, которые приводят к врожденной или приобретенной в раннем неонатальном периоде кишечной обструкции (Saxena A.K., 2008). Это вполне согласуется с существующими в настоящее взглядами, что кишечная атрезия является результатом внутриутробного нарушения кровотока, вовлекающего в этот процесс брыжеечные сосуды (Grosfeld J.L., 2006). Связь между внутриутробной инвагинацией и атрезией кишечника была продемонстрирована на примере небольшого количества случаев (Pavri D.R., 1983; Sanjeev B. Joshi, 2015), описанных в литературе, что позволяет предположить, что это состояние является одной из редких причин атрезии кишечника. В этой главе мы сообщаем о 3 собственных случаях наблюдения пациентов с внутриутробной инвагинацией тонкой кишки, которая в конечном итоге привела к атрезии тощей и подвздошной кишки. В этом разделе руководства также обсуждаются вопросы происхождения заболевания, его диагностики и оптимальных лечебных стратегий. Другим безусловным достижением лечения внутриутробной инвагинации является описание первого успешного опыта выполнения лапароскопического анастомоза тонкой кишки у новорожденного с атрезией подвздошной кишки на фоне внутриутробной инвагинации, ранее не опубликованного в мировой литературе.
8.2. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Внутриутробная инвагинация - это редкое явление. Она была описана как казуистичная причина кишечной атрезии. На сегодняшний день опубликовано не менее 100 случаев внутриутробной инвагинации как причины кишечной атрезии (Pavri D.R., 1983; Sanjeev B. Joshi, 2015). Анализ 277 случаев кишечных атрезий, проведенный К. Laura, продемонстрировал, что внутриутробный характер был интуитивно установлен только у 2 пациентов, то есть в 1,6% случаев. Метаанализ 30 публикаций, рассматривающих внутриутробную инвагинацию в качестве причины врожденной обструкции тонкой кишки (Deshmukh S.D., 2012), сообщил в общей сложности о 79 пациентах, у которых кишечное внедрение могло вызвать атрезию. Кишечная атрезия, обусловленная внутриутробной инвагинацией, обычно бывает единичной. Ей присущи типы I, II и IIIА этой аномалии с вовлечением в процесс в основном подвздошной или тощей кишки.