РАЗДЕЛ 2. ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ

Цель

После изучения темы студент должен уметь:

• оценивать действие антиангинальных средств (ААС) на пациента;

• проводить ФТ стабильной и нестабильной стенокардии по назначению врача;

• оказывать доврачебную медицинскую помощь при ангинозном приступе.

Знать:

• основные группы ААС и отдельные препараты;

• показания и противопоказания к их применению;

• побочные эффекты, методы их профилактики;

• взаимодействие ААС с другими ЛС.

ИБС является одной из наиболее распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы во всех экономически развитых странах. ИБС страдают около 5 - 8% мужчин в возрасте от 20 до 44 лет и 18 - 25% в возрасте от 45 до 69 лет.

Ишемическая болезнь сердца - заболевание миокарда, обусловленное острым или хроническим несоответствием потребности миокарда в кислороде и реального коронар-

ного кровоснабжения сердечной мышцы вследствие поражения коронарных артерий. В миокарде развиваются участки ишемии, ишемического повреждения, некрозов, рубцовых полей.

Стенокардия - наиболее частый вариант ИБС. Различают её следующие варианты: стабильную (четыре функциональных класса) и нестабильную [впервые возникшую, прогрессирующую, раннюю постинфарктную, спонтанную, вариантную (типа Принцметала)].

Коронарная недостаточность, в том числе стенокардия, возникает при несоответствии между потребностью сердца в кислороде и его кровоснабжением (доставкой кислорода) (рис. 11).

Рис. 11. Патогенетические звенья возникновения ишемии (схема)

Отсюда следуют два наиболее важных принципа действия веществ, эффективных при стенокардии. Они должны либо уменьшать работу сердца и тем самым снижать его потребность в кислороде, либо увеличивать кровоснабжение сердца.

Пути фармакологической коррекции ишемии миокарда:

• увеличение объёмного кровотока в коронарных сосудах;

• уменьшение потребности миокарда в кислороде.