Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Глава 19. Психиатрический осмотр взрослых

Структурированный психиатрический осмотр позволяет повысить качество сбора клинически релевантной информации, что существенно увеличивает вероятность принятия врачом оптимальных лечебно-диагностических решений. Предлагаемый алгоритм основывается на рекомендациях Американской психиатрической ассоциации (2016), а также на разработках НМИЦ ПН им. В.М. Бехтерева в области психологии лечебного процесса.

Симптомы, история травм и история психиатрического лечения

  1. При первом осмотре нужно выяснить настроение пациента, уровень тревожности, содержание мыслей, особенности восприятия и когнитивных процессов.
  2. При первом осмотре нужно выяснить историю травм пациента.
  3. При первом осмотре нужно прояснить следующие аспекты истории психиатрического лечения:
    • прошлые и настоящие психиатрические диагнозы;
    • лечение, полученное в прошлом (вид, продолжительность, доза);
    • приверженность фармакологическому и нефармакологическому лечению в прошлом и настоящем;
    • ответ на лечение в прошлом;
    • история госпитализаций в психиатрический стационар и обращений за экстренной помощью в связи с психическими проблемами.

NB! Для структурированной оценки медикаментозного комплаенса с учетом всех его основополагающих факторов возможно использование Шкалы медикаментозного комплаенса (Лутова Н.Б., Незнанов Н.Г., Вид В.Д., 2008), заполняемой специалистом на основании всей полноты сведений о пациенте: его отношения к медикации, факторов, связанных с самими пациентом, окружением и врачом.

Употребление психоактивных веществ

При первом осмотре нужно оценить уровень потребления табака, алкоголя и других ПАВ (например, марихуаны, кокаина, героина, галлюциногенов), а также определить факты злоупотребления медикаментами и пищевыми добавками.

Риск самоубийства

  1. При первом осмотре для оценки суицидоопасности нужно составить представление:
    • о наличии в настоящем суицидальных идей, планов, намерений, включая активное или пассивное обдумывание темы самоубийства или смерти;
    • наличии в прошлом суицидальных идей, планов и попыток, включая попытки, прерванные самим пациентом или другими людьми;
    • истории самоповреждений без суицидальных намерений;
    • симптомах тревожности, включая ПА;
    • чувстве безнадежности;
    • импульсивности;
    • истории госпитализаций в психиатрический стационар и обращений за экстренной помощью в связи с психическими проблемами;
    • злоупотреблении ПАВ в настоящем или в недавнем прошлом, а также об изменении характера потребления алкоголя или других ПАВ;
    • наличии психосоциальных стрессовых факторов (например, проблемы с финансами, жильем, законом, учебой, работой, в отношениях с людьми; нехватка социальной поддержки; болезненное, уродующее или смертельное медицинское состояние);
    • наличии в настоящем агрессивных идей или психотических переживаний, включая мысли о физической или сексуальной агрессии или об убийстве.

Также важными для оценки суицидоопасности могут быть сведения, ранее собранные в отношении настроения, уровня тревожности, актуального содержания мыслей, особенностей восприятия и когнитивных процессов; психиатрических диагнозов в прошлом и настоящем; истории травм.

  1. При первом осмотре пациентов, которые сообщают о наличии суицидальных идей, необходимо составить представление:
    • о намерениях пациента;
    • доступности способов совершения самоубийства;
    • вероятных мотивах (например, привлечение внимания других людей, месть, стыд, самоуничижение, иллюзорная вина, императивные галлюцинации);
    • причинах продолжать жить (например, чувство ответственности перед детьми или другими людьми, религиозные убеждения);
    • качестве и силе терапевтического альянса;
    • истории суицидального поведения у родственников.
  2. При первом осмотре пациентов, которые сообщают о суицидальных попытках в прошлом, нужно узнать подробности этих попыток (например, контекст, способ, последствия, потенциальная летальность, намерения).
  3. Врач, проводящий первый осмотр, должен задокументировать наличие ­риска самоубийства, а также факторы, повышающие этот риск.

NB! Суицидные мысли, связанные с намерениями совершения поступков, представляющих непосредственную опасность для самого пациента или окружающих людей, являются основанием для госпитализации пациента по решению проводившего осмотр врача-психиатра. В случае отсутствия добровольного согласия пациента на оказание психиатрической помощи окончательное решение о лечении принимается судом. Выявление врачом любой специальности высокой суицидоопасности у пациента является основанием для проведения психиатрического освидетельствования, осуществляемого в этом случае врачом-психиатром на основании заявления врача иной специальности (на основании Закона Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» от 02.07.1992 № 3185-1).

Риск агрессивного поведения

  1. При первом осмотре нужно составить представление о следующих данных:
    • наличие в настоящем агрессивных идей или психотических переживаний, включая мысли о физической или сексуальной агрессии или об убийстве;
    • агрессивное поведение в прошлом (например, убийство, насилие дома или на работе, угрозы или агрессивные действия);
    • правовые последствия агрессивного поведения в прошлом;
    • история госпитализаций в психиатрический стационар и обращений за экстренной помощью в связи с психическими проблемами;
    • злоупотребление ПАВ в настоящем или в недавнем прошлом, а также изменения характера потребления алкоголя или других ПАВ;
    • наличие психосоциальных стрессовых факторов;
    • столкновение с насилием или агрессивным поведением, включая войну или насилие в детстве;
    • наличие в настоящем или прошлом неврологических или нейрокогнитивных расстройств и симптомов.
  2. Если в ходе первого осмотра выясняется, что у пациента есть агрессивные идеи, необходимо составить представление:
    • об импульсивности и проблемах с контролем гнева;
    • о конкретных индивидуумах или группах, в адрес которых направлена агрессия;
    • об истории применения насилия у родственников.
  3. Врач, проводящий первый осмотр, должен задокументировать степень риска агрессии (включая убийство), а также факторы, повышающие этот риск.

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Глава 19. Психиатрический осмотр взрослых
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу

Table of contents

Данный блок поддерживает скрол*