Наличие психического заболевания не является абсолютным противопоказанием для беременности. При этом, однако, необходима тщательная оценка текущего состояния и сопутствующей терапии для обеспечения безопасности для матери и плода.
Женщины репродуктивного возраста, страдающие психическими расстройствами, должны быть информированы о нежелательности незапланированной беременности и необходимости обсуждения репродуктивных планов с психиатром.
При обсуждении с женщинами возможности рождения ребенка необходимо учитывать следующие темы:
- планирование беременности для своевременной оценки возможности применения психотропных препаратов как при беременности, так и на этапе ее планирования;
- подробная медицинская информация о влиянии психотропных препаратов на плод, так как часто реальные риски переоцениваются;
- потенциальные риски при отсутствии адекватной терапии психического заболевания;
- возможные риски, связанные с ухудшением психического состояния как во время беременности, так и в послеродовом периоде;
- предупреждение о необходимости постепенной отмены препаратов в случае принятия решения об их отмене;
- предупреждение о необходимости более частого посещения психиатра во время беременности (не реже 2 раз в месяц);
- информация об альтернативных методах терапии в период беременности.
В период обострения психического заболевания и проведения купирующей терапии наступление беременности крайне нежелательно. В периоде купирующей терапии все женщины детородного возраста должны быть предупреждены о необходимости обеспечения надежной контрацепции.
При решении вопроса о назначении психотропных средств потенциальный риск для матери и плода должен быть сопоставлен с тяжестью психического расстройства и его негативным влиянием на течение беременности и развитие плода.
Рекомендации по использованию психотропных средств в период беременности
- Следует по возможности избегать применения психотропных средств в I триместре беременности.
- Рекомендуется получить согласие на лечение как от больной, так и от ее мужа.
- При настоятельной необходимости назначения психотропной терапии хорошо изученные препараты должны предпочитаться тем, тератогенный риск которых еще не изучен.
- Целесообразно применение минимально эффективных доз препаратов.
- Нежелательно использование комбинаций психотропных средств.
- Снижение и отмена препаратов должны производиться как можно быстрее, за исключением случаев медикаментозных ремиссий, когда отмена лечения может привести к обострению заболевания.
- Необходимо осуществлять тщательный клинический и инструментальный контроль за плодом, особенно в ранние сроки, для своевременного выявления патологии.
- На протяжении всей беременности должно осуществляться тесное взаимодействие между психиатрами и врачами-акушерами.
- Пациентки нуждаются в наблюдении и в послеродовый период, поскольку в это время возрастает риск возникновения (обострения) психических расстройств.
- Важным звеном в работе с беременными, особенно страдающими психическими расстройствами, являются создание психотерапевтической среды и подготовка к родам.
Ведение пациенток с биполярным аффективным расстройством в период беременности
БАР не является абсолютным противопоказанием для беременности и рождения ребенка. Риск развития рецидива существенно увеличивается в случае отмены лекарственной терапии в период беременности, особенно если отмена препаратов проводилась быстро.
Вопрос о применении психотропных препаратов в период гестации должен решаться индивидуально в каждом конкретном случае после тщательного взвешивания соотношения польза/риск лекарственных средств и отсутствия фармакотерапии.
При выборе терапевтической тактики в период беременности у женщин, страдающих БАР, с устойчивой ремиссией рекомендовано учитывать:
- частоту предшествующих эпизодов;
- возраст;
- ситуацию в семье, т.е. возможность обеспечить уход за новорожденным в случае рецидива у матери.
В более молодом возрасте и при менее тяжелом течении БАР целесообразны полная или частичная отмена терапии в период по крайней мере I триместра беременности и применение психотерапевтических методов лечения, однако у большинства женщин со среднетяжелыми и тяжелыми формами психических заболеваний польза от фармакотерапии, как правило, превышает ее риск.
Для женщин более старшего возраста и для тех, у кого прежде наблюдалось тяжелое течение БАР, может быть рекомендовано продолжение терапии в период беременности с регулярным ультразвуковым контролем плода или амниоцентезом для выявления возможных тератогенных эффектов.
При выборе терапевтической стратегии в период беременности необходимо учитывать потенциальное тератогенное действие назначенных с профилактической целью препаратов и риск развития обострения в период беременности и родов.
Для обозначения потенциальной опасности лекарственных препаратов для плода в разных странах разрабатывают классификации категорий риска при беременности. Наиболее широко применяются классификация FDA (Food and Drug Administration, США), классификация FASS (Швеция) и классификация ADEC (Австралия). Категории риска, разработанные FDA, приводятся в настоящее время в отечественном Государственном реестре лекарственных средств, Справочнике лекарственных средств, отпускаемых по рецепту врача, а также в описаниях препаратов.
Классификация препаратов в зависимости от степени безопасности их применения во время беременности (разработана Американским Советом по безопасности продуктов питания и лекарств FDA).
Категория A. Контролируемые исследования не выявили риска для плода. Вероятность вредного воздействия на плод мала.
Категория B. Опыты на животных не выявили риска для плода, исследования на беременных отсутствуют. В эту же категорию входят лекарственные препараты, оказывающие вредное воздействие на плод у животных, но не влияющие на человеческий плод.