1.1. Гистоморфологическая и эхографическая характеристика циклических изменений в эндометрии в норме
У здоровых женщин репродуктивного возраста внутренняя оболочка матки регулярно претерпевает циклические изменения, затрагивающие ее толщину и структуру, целью которых является обеспечение возможности для успешной имплантации бластоцисты в эндометрий после оплодотворения яйцеклетки.
Гистоморфологически в эндометрии выделяют:
• базальный слой, не отторгаемый во время менструации и обеспечивающий восстановление структур, подвергаемых десквамации;
• поверхностный слой, состоящий из компактных эпителиальных клеток;
• промежуточный (спонгиозный) слой.
Последние два слоя составляют функциональный слой эндометрия, претерпевающий циклические изменения в течение менструального цикла (МЦ) и отторгающийся в период менструации.
При ультразвуковом исследовании (УЗИ) эндометрия принято оценивать его толщину, структуру и соответствие фазе МЦ. Качественную оценку состояния эндометрия и точное измерение его толщины осуществляют с помощью трансвагинальной эхографии (трансвагинального УЗИ), которая позволяет четко видеть границу между слизистой оболочкой и миометрием. Важно отметить, что у здоровых женщин репродуктивного возраста при трансвагинальном УЗИ предоставляется возможность визуализировать базальный и функциональный слои слизистой оболочки матки в периовуля-торный период МЦ, что невозможно осуществить в постменопаузе.
При выполнении эхолокации за толщину эндометрия принимают максимальное значение перед-незаднего размера М-эха (срединное маточное эхо). Здесь следует пояснить, что М-эхо представляет собой изображение сразу двух слоев (листков) эндометрия, относящихся к противоположно расположенным стенкам матки в плоскости сканирования и линию смыкания между этими слоями, то есть числовые значения М-эха, регистрируемые при оценке толщины эндометрия, на самом деле характеризуют удвоенный слой эндометрия, относимый к передней и задней стенкам матки.