Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Глава 11. Ретракция века

Введение

Обнажение роговицы является наиболее серьезной предпосылкой к проведению ретракции века. Оно может произойти и тогда, когда веки находятся в нормальном положении, но при этом плохо закрываются, особенно в случае сниженной выработки слезной жидкости, выраженного феномена Белла или сниженной чувствительности роговицы. В таких случаях либо в случае косметической асимметрии, даже без обнажения роговицы, требуется опустить верхнее веко или приподнять нижнее веко.

Классификация. Виды ретракции:

  • без дефицита кожи или конъюнктивы;
  • с дефицитом кожи;
  • с дефицитом конъюнктивы.

Выбор операции

Если ретракция века необходима только по причине дефицита кожи, возможно появление эктропиона. При лечении используют свободный кожный лоскут или Z-пластику (см. главу 7). Если ретракция связана с рубцовыми изменениями в конъюнктиве, это также приведет к энтропиону, и понадобится удлинение задней пластинки века (см. главу 6).

Описанная в данной главе процедура считается подходящей, если нет дефицита кожи или конъюнктивы, то есть ретракция связана с укорочением ретракторов века. В верхнем веке иссекают только мышцу Мюллера, чтобы опустить его примерно на 2 мм (п. 11.1). Чтобы опустить веко примерно на 3 мм, иссекают как мышцу Мюллера, так и апоневроз мышцы-леватора без спейсера (п. 11.2, 11.3). Полнослойная рецессия ретракторов нижнего века и конъюнктивы (п. 11.4) служит простой процедурой, подходящей для ретракции любой степени. Однако ее результаты в меньшей степени прогнозируемы.

Использование спейсера в верхнем веке (п. 11.5, 11.6) или нижнем веке (п. 11.7) позволяет выполнить коррекцию не менее чем на 4 мм. Обычно для нижнего века предпочтительно использовать спейсер, тогда как для верхнего века он, как правило, не требуется. Склеру в качестве спейсера сейчас используют реже, чем в прошлом, но она остается подходящим вариантом; альтернативные варианты описаны в главе 2, разделе Г.

Ретракция нижнего века, связанная с небольшим дефицитом кожи, но без эктропиона, может корректироваться поднятием тканей щеки и вышележащей кожи (п. 11.9). В случае устойчивой ретракции нижнего века, трудно поддающейся коррекции, может потребоваться поддержка подвески в виде аутогенной широкой фасции (см. п. 7.14).

Также может потребоваться в дополнение к рецессии ретрактора нижнего века отдельно поднять латеральный угол глаза и латеральную треть нижнего века. Это можно выполнить с помощью «плицирующего» шва (п. 10.5, н–т) или латерального укорочения тарзальной пластинки (п. 7.2). В некоторых случаях может понадобиться незначительная латеральная тарзорафия (п. 11.11). В некоторых случаях требуется полное поднятие латерального угла глаза, но может быть достаточно и поднятия одного только сухожилия (п. 10.5, у–ч). Операция по поднятию латерального (или медиального) угла глаза с более существенным смещением описана в главе 18, разделе Б.

Если наблюдается паралич лицевого нерва, хорошей альтернативой рецессии ретрактора верхнего века служит применение утяжеленного золотого грузика (п. 11.7).

Раздел А

Мышца Мюллера

11.1. Иссечение мышцы Мюллера

11.1, а

На верхнее веко накладывают шов-держалку и выворачивают веко над ретрактором Десмарреса. Чтобы проникнуть в постапоневротическое пространство, выполняют короткий полнослойный разрез тарзальной пластинки возле ее верхней границы (см. схему 1.17).

Рис. 11.1, а. Разрез возле верхней границы тарзальной пластинки (показано стрелками)

11.1, б

Разрез увеличивают медиально и латерально до полной ширины хряща века.

Рис. 11.1, б. Разрез, увеличенный медиально и латерально, параллельно краю века

11.1, в

Сначала конъюнктиву и мышцу Мюллера, прикрепленные к тонкой полоске верхней тарзальной границы, отводят вниз к глазу и идентифицируют мышцу Мюллера по всей длине — это тонкий, весьма сосудистый слой мышцы, проникающий в полоску хряща века. Затем выполняют диссекцию по направлению вверх в постапоневротическое пространство (см. схему 1.17), раскрывая тонкую соединительную ткань между мышцей Мюллера сзади, на нижней стенке пространства, и апоневрозом мышцы-леватора спереди, на верхней стенке пространства, на расстояние примерно 10–12 мм до точки, в которой мышца Мюллера отходит от мышцы-леватора (см. также п. 9.2, а–в).

Рис. 11.1, в. Оттягивание вниз полоски верхней тарзальной пластинки после диссекции между мышцей Мюллера и апоневрозом мышцы-леватора

11.1, г

Мышцу Мюллера путем диссекции освобождают от полоски хряща и от нижележащей конъюнктивы вплоть до ее исходной точки.

Рис. 11.1, г. Диссекция мышцы Мюллера от нижележащей конъюнктивы

11.1, д

Мышцу Мюллера отделяют от ее исходной точки на задней части мышцы-леватора и удаляют.

Рис. 11.1, д. Иссечение мышцы Мюллера путем отделения от мышцы-леватора ее исходной точки

11.1, е

Затем иссекают полоску хряща и закрывают конъюнктиву до разрезанной границы тарзальной пластинки непрерывным рассасывающимся швом 7/0 или 8/0. Узлы необходимо заглубить или вытащить наружу через ткани на поверхность кожи. Шов-держалку приклеивают пластырем к щеке на 24–48 ч (см. п. 2.22, б), время зависит от степени ретракции.

Рис. 11.1, е. Закрытая рана

Рис. 11.1 (до операции). Эндокринная офтальмопатия с ретракцией верхнего века

Рис. 11.1 (после операции). Через 3 мес после иссечения мышцы Мюллера

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Глава 11. Ретракция века
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу