Глава 8. Аномальное положение ресниц

Введение

Несмотря на то что врастающие ресницы обычно являются лишь легким раздражителем, они могут вызвать устойчивое рубцевание роговицы и угрожать зрению, особенно в случае слабой чувствительности роговицы или сухости глаза.

Классификация:

• трихиаз;
• дистихиаз.

Трихиаз представляет собой распространенную приобретенную патологию, при которой у ресниц, растущих из нормальной исходной точки, направление роста неправильное. Дистихиаз — это редкий врожденный рост лишнего ряда ресниц из отверстий мейбомиевых желез в задней пластинке века. При обеих патологиях край века расположен нормально. Если имеется энтропион края века, его следует корректировать в первую очередь (см. главу 6), то есть до лечения патологии
ресниц.

Трихиаз

Выбор операции

Для коррекции небольшого количества изолированных ресниц предпочтительно применять электролиз. Криотерапия более эффективна, если неправильно растущие ресницы многочисленны. Если неправильно растущие ресницы сосредоточены только на одном участке вдоль края века, то можно выполнить иссечение этого участка (см. п. 14.1, 14.2).

8.1. Криотерапия

Для лечения ресниц предпочтительно вместо распыления жидкого азота применять зонд с оксидом азота, чтобы повысить контроль температуры корректируемой зоны. Применение термопары также может помочь определить температуру в целевой ткани, но при этом весьма сложно точно разместить зонд. С опытом приходит способность правильно прогнозировать время, необходимое для достижения требуемой температуры при помощи криозонда, и использование термопары становится не столь значимым. Обычно применяют двойной цикл замерзания и оттаивания с температурой до −20 °C.

8.1, а

Сначала выполняют анестезию века лигнокаином^℘ 2% с эпинефрином (Адреналином^♠) 1:200 000.

Рис. 8.1, а. Трихиаз нижнего века

8.1, б

Используя защитное приспособление для роговицы, прикладывают криозонд на определенное время (обычно 20–30 с, в зависимости от используемого типа зонда), дают шарику льда растаять и снова прикладывают криозонд на такое же время. Затем удаляют ресницы с зоны, обработанной криозондом.

Рис. 8.1, б. Криотерапия зондом Коллина. Роговица прикрыта пластиковым шпателем или ложкой

Рис. 8.1 (после операции). Ресницы с трихиазом удалены

Дистихиаз

8.2. Разделение пластинки и криотерапия до задней пластинки (рис. 8.2)

Данная методика позволяет защитить нормальные ресницы в передней пластинке от воздействия криотерапии вплоть до задней пластинки и сохранить большинство из них. Сохранение нормальных ресниц в нижнем веке является менее значимым, и можно применять криотерапию без расщепления пластинок. Однако депигментации у темнокожих людей можно избежать именно с помощью расщепления пластинок.

8.2, а

Верхнее веко выворачивают наружу и остроконечным скальпелем выполняют разрез по всей длине сероватой линии по краю века, стараясь не повредить ресницы.

Рис. 8.2, а. Дистихиаз. Разрез вдоль сероватой линии

8.2, б

Затем углубляют разрез сероватой линии, аккуратно рассекая ткань между тарзальной пластинкой и круговой мышцей глаза, чтобы полностью обнажить переднюю поверхность тарзальной пластинки, тем самым расщепляя веко на переднюю и заднюю пластинки
(см. п. 1.4).

Рис. 8.2, б. Разделенные пластинки века. Дистихиаз исходит от задней пластинки

8.2, в

Мышцу Мюллера отделяют от верхней границы тарзальной пластинки и выполняют рассечение сверху, между мышцей Мюллера и конъюнктивой, длиной 5–10 мм, чтобы тарзальная пластинка сместилась вперед на 3–4 мм.

Рис. 8.2, в. Отделение мышцы Мюллера от верхней границы тарзальной пластинки

8.2, г

Роговицу прикрывают защитным приспособлением. Несколько миллиметров нижней части тарзальной пластинки замораживают, применяя двойной цикл замерзания и оттаивания с температурой до –20 °C.

Рис. 8.2, г. Криозонд, приложенный к задней пластинке

8.2, д

Протягивают три кетгутовых шва 4/0 (двумя иглами на концах одной нити) от конъюнктивы к области над хрящом века, сквозь всю толщу века к коже на участке кожной складки, чтобы передняя пластинка оказалась сдвинута назад относительно задней пластинки примерно на 2–4 мм.

Рис. 8.2, д. Сквозные швы, наложенные двумя иглами на концах одной нити, удерживают переднюю пластинку в сдвинутом назад положении на задней пластинке

8.2, е

Передний край пластинки века пришивают к тарзальной пластинке.

Рис. 8.2, е. Миниатюрные швы, наложенные между краем передней пластинки века и тарзальной пластинкой

Рис. 8.2 (после операции). Через 2 мес после разделения пластинки верхнего века и криотерапии. Наблюдается несколько ресниц с дистихиазом, сохранившихся даже после криотерапии. Несколько нормальных ресниц потеряны