Н.И. Бережнова, Н.Л. Богуш
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - типовая форма патологии сердца, обусловленная несоответствием поступления артериальной крови к миокарду его метаболическим потребностям.
В современном обществе эта болезнь является очень частой патологией сердца, приводящей к снижению качества жизни, инвалидности и даже смерти в зрелом возрасте.
Ишемической болезнью сердца мы называем группу тесно связанных между собой синдромов, возникающих в результате ишемии - уменьшенного притока артериальной крови к миокарду по коронарным сосудам.
При ишемии наблюдается уменьшение доставки к миокарду не только кислорода, но и субстратов окисления, возникают анти-оксидантный, гормональный и другие виды дефицитов. Кроме того, нарушается отток метаболитов, многие из которых являются токсичными.
Понятие «ИБС» включает следующие синдромы:
1) angina pectoris, или грудная жаба, стенокардия;
2) инфаркт миокарда;
3) хроническая ИБС;
4) внезапная сердечная смерть.
Этиология
Ишемическая болезнь сердца может быть вызвана:
1) заболеваниями коронарных сосудов и связанным с ними недостаточным током крови;
2) повышением потребности миокарда в кислороде и питательных веществах, превышающих возможности коронарного кровотока;
3) гипоксией миокарда при тяжелых анемиях, болезнях легких, отравлением СО, СО2, сигаретным дымом и т. д.;
4) эмболией коронарных сосудов тромбами из «левого сердца» при
мерцательной аритмии предсердий, при эндокардитах. Заболевания коронарных сосудов приводят к коронарной недостаточности.
Различают две формы коронарной недостаточности.
► Абсолютная (коронарогенная), обусловленная действием коро-нарогенных факторов. Она возникает в случае первичного нарушения коронарного кровотока вследствие уменьшения просвета коронарных артерий. К коронарогенным факторам относятся: стенозирующий атеросклероз; тромбоз коронарных артерий, чаще всего являющийся следствием атеросклероза; спазм коронарных сосудов, причинами которого могут служить: возбуждение α1-адренорецепторов на фоне блокады β1-адренорецепторов, а также увеличение синтеза вазоконстрикторов (эндотелина-1, ангиотензина II, тромбоксана А2, серотонина и др.) при понижении количества вазодилататоров (оксида азота - NO, простацикли-на, брадикинина и др.). При этом развивается ишемия миокарда.