Огромное значение для диагностики острого аппендицита отводится сбору жалоб, анамнеза и осмотру. Для назначения лабораторного и инструментального обследования необходимы четкие показания. Любой выпускник медицинского вуза должен знать основные клинические признаки острого аппендицита. Нелишним будет сказать, что диагноз острого аппендицита необходимо заподозрить, используя лишь голову и руки (клиническое мышление и пальпацию), и в большинстве случаев этого может быть достаточно.
Особенности течения острого аппендицита в детском возрасте обязательны для изучения и понимания любого врача, практикующего в педиатрии. Если воспаление червеобразного отростка у детей старшего возраста протекает по схожему со взрослыми пациентами сценарию, то аппендицит в младшей возрастной группе характеризуется другими клиническими признаками, при этом заподозрить и исключить его нужно как можно быстрее ввиду быстрого развития осложнений.
Острый аппендицит у детей старше 5 лет. Мы разберем классические клинические признаки острого аппендицита у ребенка старшего возраста, предполагая расположение илеоцекального угла в правой подвздошной области (завершение всех этапов ротации и фиксации кишечника). При этом необходимо помнить, что разнообразие вариантов расположения червеобразного отростка предполагает атипичную клиническую картину аппендицита у определенной группы пациентов.
Пожалуй, самым «коварным» промежутком времени для ошибочной интерпретации клинических симптомов являются первые часы заболевания (еще не выражен и не локализован болевой синдром, нет реакции брюшины на начавшееся воспаление чер-
веобразного отростка, то есть нет характерных признаков аппендицита при пальпации живота, не выражен интоксикационный синдром). Во избежание ошибок на данном этапе диагностики необходимо грамотно оценить анамнез заболевания, о котором мы будем говорить ниже, провести подробный опрос и обеспечить наблюдение ребенка до окончательного исключения хирургического диагноза. Можно с уверенностью сказать, что при любых жалобах на боль в животе у ребенка в первую очередь исключается хирургическая патология.