НЕИНВАЗИВНАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ
ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
НВЛ является вариантом респираторной поддержки без ин-вазивного доступа (через носовые или лицевые маски, шлемы), с использованием всех известных вспомогательных режимов вентиляции [1].
В течение последних 20 лет наблюдается постоянно растущий интерес к использованию НВЛ для лечения ХГДН у больных ХОБЛ, который способствовал появлению большого количества контролируемых рандомизированных исследований, различных клинических случаев и публикаций.
В конце 1930-х гг. американские специалисты E.P. Poulton, D.M. Oxon и A.L. Barach впервые предложили НВЛ с использованием лицевых масок для лечения кардиогенного отека легких при помощи метода спонтанного дыхания с постоянным положительным давлением в дыхательных путях (Coninuous Positive Airway Pressure, CPAP) [2]. Неудобство использования первых масок ограничило дальнейшее распространение методики. В 1981 г. K. Sullivan предложил носовую маску для СРАР-терапии пациентам с синдромом обструктивного апноэ сна [3]. С 1983 г. Rideau стал использовать носовые маски для длительной НВЛ [4].
Проведенные в середине 1980-х гг. исследования показали, что НВЛ существенно улучшает клиническую картину и корректирует параметры газообмена у больных с ХДН на фоне нейро-мышечных заболеваний, кифосколиоза, идиопатической центральной гиповентиляции [5]. Однако эффективность НВЛ при ХДН у пациентов с ХОБЛ длительное время не была однозначно продемонстрирована: исследования были небольшими или неконтролируемыми [6]. Исследования, для которых характерно большее количество пациентов и рандомизированный дизайн, также не показали каких-либо (или только очень ограниченных) преимуществ в газообмене, функции легких, симптомах или HRQoL (health-related quality of life) [7]. Так, Casanova et al. не обнаружили значительного снижения летальности среди пациентов, получавших НВЛ в дополнение к стандартной помощи (включая ДКТ). Хотя после 3 мес лечения в группе, где использовалась НВЛ, процент пациентов, нуждающихся в госпитализации, был меньше (5% против 15%; р <0,05), но через 6 мес эта разница не была заметной [8]. В исследовании Clini et al. представлено наблюдение 122 пациентов в течение 24 мес, в стабильном периоде ХОБЛ также не было обнаружено значительного эффекта добавления НВЛ на риск смерти [9]. Однако они наблюдали положительное влияние НВЛ на paCO2, одышку и качество жизни.