КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Клиническая картина ХДН зависит от того заболевания, осложнением которого она явилась, но во многом симптоматика определяется характером нарушений газового состава крови, а также их степенью и скоростью прогрессирования. Как правило, по мере развития ХДН у больных наблюдаются:
• хроническая одышка и снижение толерантности к ФН, подтверждаемое нагрузочными тестами. При низких значениях pаО2 одышка беспокоит при минимальных усилиях или даже в покое. Степень выраженности одышки в большинстве случаев характеризуют с помощью модифицированной шкалы Британского медицинского исследовательского совета (Modified Medical Research Council Dyspnea Scale, mMRC) (табл. 4.1) [1]. Достоинствами шкалы являются простота ее заполнения, высокая значимость результата заполнения в баллах в отношении прогноза респираторной патологии [2];
• в зависимости от характера патологического процесса в легких, вызвавшего развитие ДН, внешние объективные проявления одышки могут иметь различный характер. Инспираторная одышка с признаками затрудненного вдоха
чаще наблюдается при вентиляционной ДН по рестриктив-ному типу. Экспираторная одышка с затруднением выдоха чаще свидетельствует о наличии ДН по обструктивному типу. Смешанная одышка может свидетельствовать о сочетании рестриктивных и обструктивных нарушений;
Таблица 4.1. Модифицированная шкала Британского медицинского исследовательского совета [1]
| | |
| | Я чувствую одышку только при сильной ФН |
| | Я задыхаюсь, когда быстро иду по ровной местности или поднимаюсь по пологому холму |
| | Из-за одышки я хожу по ровной местности медленнее, чем люди того же возраста, или мне приходится останавливаться, когда я иду по ровной местности в привычном для меня темпе |
| | Я задыхаюсь после того, как пройду примерно 100 м, или после нескольких минут ходьбы по ровной местности |
| | У меня слишком сильная одышка, чтобы выходить из дома, или я задыхаюсь, когда одеваюсь или раздеваюсь |
• изменение механики дыхания с подключением вспомогательной дыхательной мускулатуры, изменением соотношения длительности фаз вдоха и выдоха, уплощением диафрагмы (у больных ХОБЛ) и др. При осмотре и пальпации надключичных областей может быть обнаружено синхронное с дыханием напряжение лестничных мышц. При быстро развившейся тяжелой бронхиальной обструкции происходит активное вовлечение в процесс дыхания грудино-ключично-сосцевидных мышц. При пальпации также можно обнаружить активное сокращение брюшных мышц во время выдоха. Данный признак присутствует при тяжелом ограничении воздушного потока и гиперинфляции легких. При высокой