М.А. Школьникова
По оценкам ВОЗ, более 1 млрд людей имеют какую-либо форму инвалидности. Это соответствует примерно 15% населения мира, при этом до 190 млн (3,8%) людей в возрасте 15 лет и старше испытывают значительные трудности в функционировании и часто нуждаются в медицинской помощи. Число людей с инвалидностью возрастает и в связи с увеличением хронических заболеваний.
Инвалидность — это термин, объединяющий различные нарушения, ограничения активности и возможного участия в жизни общества. Нарушения — это проблемы, возникающие в функциях или структурах организма; ограничения активности — это трудности, испытываемые человеком в выполнении каких-либо заданий или действий; в то время как ограничения участия — это проблемы, испытываемые человеком при вовлечении его в жизненные ситуации.
Инвалидность — это не просто проблема со здоровьем. Это сложный феномен, отражающий взаимодействие между особенностями человеческого организма и особенностями общества, в котором этот человек живет.
Исследования более чем в 100 странах показали, что инвалидность — это универсальный опыт, связанный с экономическими и социальными издержками для отдельных лиц, семей, сообщества и наций.
Для преодоления трудностей, с которыми сталкиваются инвалиды, необходимы мероприятия по устранению препятствий в окружающей среде и социальных барьеров.
Формы инвалидности могут быть самыми разными. В некоторых случаях требуются значительные медико-социальные мероприятия, в других — имеющиеся нарушения этого не требуют. Статья 25 Конвенции ООН о правах инвалидов подтверждает право инвалидов на наивысший достижимый уровень здоровья без дискриминации. Однако реальность такова, что лишь немногие страны обеспечивают надлежащую качественную помощь людям с инвалидностью. Кроме того, лишь немногие страны собирают данные, которые можно дезагрегировать с учетом инвалидности в секторе здравоохранения. Это со всей очевидностью проявилось во время пандемии COVID-19, когда страны не могли последовательно учитывать аспекты инвалидности в мерах по борьбе с пандемией. В этой связи люди с инвалидностью подвергались трем повышенным рискам, имеющим разрушительные последствия: риску заражения COVID-19, риску развития тяжелых симптомов COVID-19 или смерти от этой болезни, а также риску ухудшения здоровья во время пандемии и после нее независимо от наличия инфекции COVID-19.
Многие люди с ограничениями жизнедеятельности не имеют равного доступа к здравоохранению, образованию и возможностям трудоустройства, не получают необходимой им помощи и лишены возможности участвовать в жизни общества. После вступления в силу Конвенции ООН о правах инвалидов инвалидность все чаще понимается как проблема прав человека. Несмотря на масштабность проблемы, отсутствует как осведомленность, так и научная информация по вопросам инвалидности.
Распространенность детей с ограниченными возможностями в разных регионах мира существенно различается в зависимости от способа ее определения. Всеобщая численность детей в возрасте от 0 до 14 лет, имеющих «умеренную или тяжелую инвалидность», составляет 93 млн (5,1%), при этом 13 млн (0,7%) детей испытывают серьезные трудности. В 2005 г. Детский фонд ООН (ЮНИСЕФ) оценил количество детей-инвалидов в возрасте до 18 лет в 150 млн [193]. Сообщается, что в странах с низким уровнем доходов распространенность детской инвалидности колеблется от 0,4 до 12,7% в зависимости от способа ее оценки [194, 195], что свидетельствует о том, что дети с ограниченными возможностями не выявляются и не получают необходимой помощи.
Функционирование ребенка следует рассматривать не изолированно, а в контексте семьи и социальной среды. Дети в возрасте до 5 лет в развивающихся странах подвержены многим рискам, включая бедность, недоедание, плохое состояние здоровья и неблагоприятную домашнюю среду, которая может ухудшить когнитивное, моторное и социально-эмоциональное развитие [196].
Для стандартизации подходов к определению инвалидности и в качестве универсальной основы для сбора данных ВОЗ предлагает использовать МКФ, которая не является ни инструментом измерения, ни инструментом обследования — это классификация, которая может обеспечить стандарт для статистики здоровья и инвалидности и помочь в сложной задаче согласования подходов к источникам данных об инвалидности. На основе МКФ в различных странах могут основываться определения и национальные стандарты данных о состоянии здоровья. Сбор данных охватывает широкий спектр ограничений жизнедеятельности и возможности участия в жизни общества, связанных с состоянием здоровья и факторами окружающей среды.