4.1. Классификации друз диска зрительного нерва
Несмотря на то, что подробная офтальмоскопическая картина друз впервые была подробно описана в 1868 г., до настоящего времени не существует общепринятой классификации друз ДЗН [127].
Различные виды классификаций друз ДЗН представлены в табл. 4.1.
Таблица 4.1. Классификации друз диска зрительного нерва
| Автор | Год | Классификация друз ДЗН |
| Водовозов А.М., Свердлин С.М. | 1978 | а) Скрытые; б) глубокие; в) «явные»; г) «ампутированные» |
| Roh S. и соавт. | 1998 | 0 класс — глубокие друзы с маленьким диаметром ДЗН; I класс — несколько поверхностных друз; II класс — большое количество друз с маленьким диаметром ДЗН; III класс — большое количество друз |
| Lee К.М. | 2013 | а) Небольшого размера (<300 мкм); б) среднего размера (300–500 мкм); в) большого размера (>500 мкм) |
| Traber G.L. | 2016 | ОКТ-классификация в зависимости от степени рефлективности и морфологических категорий: а) перипапиллярные гиперрефлективные друзы; б) зернистые гиперрефлективные; в) сливные гипорефлективные |
| Traber G.L. | 2017 | В зависимости от занимаемого объема ДЗН: а) минимальные (<10% ДЗН); б) малые (<50%); в) умеренные (>50%); г) большие (>75%); д) обширные (>90%) |
| Нейроофтальмологический консорциум | 2017 | По данным ОКТ по отношению к мембране Бруха: а) поверхностные (выше); б) глубокие (ниже) |
| Lee K.M. | 2018 | 1-го типа — не имеющие выраженной гиперрефлективной границы и имеющие внутреннюю гиперрефлективность; 2-го типа — имеющие гиперрефлективную границу и внутреннюю гипорефлективность |
| Щуко А.Г., Самсонов Д.Ю., Юрьева Т.Н. | 2019 | По расположению относительно центрального сосудистого пучка: а) центральные; б) периферические |
| Кабанова Е.А., Иойлева Е.Э. | 2018 | Оптическая когерентная томография с функцией ангиографии (ОКТ-ангио); классификация локализации друз в ДЗН по отношению к уровню проекции мембраны Бруха: а) поверхностная; б) глубокая; в) сочетанная |
Согласно клинической классификации, предложенной в 1978 г. отечественными офтальмологами А.М. Водовозовым и С.М. Свердлиным, по данным офтальмоскопии друзы разделяются на скрытые, глубокие, «явные» и «ампутированные» [6].
По мнению некоторых авторов, проводивших исследование в небольших клинических группах, относительное расположение друз в ДЗН со временем может меняться. Так, для детского возраста типично глубокое расположение друз, а для лиц молодого и зрелого возраста — поверхностное [51, 56, 83, 95, 125, 136, 143, 150].
В связи с возможностью выявления друз и определения их локализации в ДЗН с помощью ОКТ рядом исследователей были предложены классификации друз ДЗН с учетом их размера, рефлективности и размера ДЗН.
S. Roh и соавт. в 1998 г. была предложена классификация друз ДЗН в зависимости от их количества, расположения и размера ДЗН [161]. Согласно этой классификации, друзы делятся на четыре класса: 0 класс — это глубокие друзы с маленьким диаметром ДЗН; I класс — это несколько поверхностных друз; II класс — большое количество друз с маленьким диаметром ДЗН, III класс — большое количество друз.
В 2013 г. К.М. Lee предложил морфологически классифицировать друзы на небольшого размера (<300 мкм), среднего (300–500 мкм) и большие (>500 мкм) [125]. G.L. Traber (2017) в зависимости от занимаемого объема ДЗН рекомендовал делить друзы на минимальные (<10% ДЗН), малые (<50%), умеренные (>50%), большие (>75%) и обширные (>90%) [189].
Эти же авторы предложили ОКТ-классификацию друз ДЗН в зависимости от степени рефлективности. В 2016 г. G.L. Traber классифицировал друзы ДЗН на три морфологические категории: перипапиллярные гиперрефлективные друзы, зернистые гиперрефлективные друзы и сливные гипорефлективные [190]. В 2018 г. K.M. Lee рекомендовал разделить друзы следующим образом: 1-го типа — не имеющие выраженной гиперрефлективной границы и имеющие внутреннюю гиперрефлективность, 2-го типа — имеющие гиперрефлективную границу и внутреннюю гипорефлективность [119]. Другие исследователи не рекомендуют рассматривать критерии друз 1-го типа как диагностические [132, 182].
У детей отечественными исследователями было предложено классифицировать друзы ДЗН на центральные и периферические [24].
Нейроофтальмологический консорциум по исследованию друз ДЗН в 2017 г. предложил деление друз ДЗН по данным ОКТ на поверхностные и глубокие [132]. Согласно рекомендациям консорциума, поверхностные друзы должны располагаться выше уровня мембраны Бруха, глубокие — ниже ее уровня.