Развивающиеся в ходе ТБ психические нарушения к настоящему времени изучены недостаточно. При этом их частота неуклонно возрастает, что обусловлено выживанием тяжело пострадавших. Известно, что в качестве наиболее частых причин сочетанной травмы, осложненной психическими нарушениями, следует признать попытки самоубийства и травмирование при интоксикации алкоголем и другими психоактивными веществами (бытовые, криминальные травмы, несчастные случаи на производстве, ДТП).
По нашим данным, из всех пациентов с сочетанной травмой, госпитализированных в многопрофильный стационар в 2016 г., нуждались в консультативной психиатрической помощи непосредственно в день поступления в отделение экстренной медицинской помощи 35% пострадавших, в период пребывания в стационарных условиях — 20%, в неотложной стационарной психиатрической помощи — 2,6%. У данных пострадавших основными причинами сочетанной травмы стали: суицидальное поведение — 35%; травмирование при интоксикации алкоголем и другими психоактивными веществами — 26%; травмы в результате ДТП — 16,9%; криминальные и бытовые травмы — 13,6 и 8,5% соответственно.
Полученные данные согласуются с результатами ранее проведенных исследований, согласно которым установлена тенденция к увеличению числа суицидальных попыток среди различных слоев населения Российской Федерации (Кошкина Е.А., 2007; Нечипоренко В.В., 2007). Большая часть завершенных суицидов осуществляется лицами, уже страдающими психическими и поведенческими расстройствами (Цыганков Б.Д., 2012; Berglund M., 1984; Сosten T.R., 1997; Baldessarini R.J. et al., 2006). Доказана прямая корреляция между выраженностью психических нарушений и тяжестью (брутальностью) выбранных способов совершения суицидальной попытки (Baker S.P., 2003). Механическая травма является одной из наиболее частых причин госпитализации и смерти лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами и алкоголем (Егоров А.Ю., 2013).
Особенности суицидального поведения пострадавших с сочетанной травмой
При изучении социально-демографических показателей у лиц с сочетанной травмой в результате суицидального поведения установлено значительное преобладание мужчин — 71,8%, молодого возраста (26–35 лет) — 68,2%. Чаще суицидальные попытки совершали лица, не имеющие постоянной работы (80,1%) и не создавшие семьи (92,1%). Среди пострадавших женского пола такой тенденции не наблюдалось. В 36,3% случаев совершенная суицидальная попытка расценивалась как повторная. Распределение изучаемой группы пострадавших по месяцам года показало, что интенсивнее пострадавшие поступали в стационар в течение мая (21,8%) и октября (28,1%) и значительно реже в другие месяцы. Причиной такого неравномерного помесячного распределения можно объяснить сезонным характером течения ряда психических заболеваний, протекающих с депрессивной и бредовой симптоматикой (Давтян С.Э., 1991). Структура психических и поведенческих расстройств у пострадавших с сочетанной травмой в результате суицидального поведения представлена в табл. 28.1.
Таблица 28.1. Структура психических расстройств у пострадавших с сочетанной травмой в результате суицидального поведения
| Диагноз (Международная классификация болезней 10-го пересмотра) | Частота
(в %) |
| Шизофрения, бредовые расстройства всего, в том числе | 31,4 |
| Шизофрения, параноидная форма | 60,0 |
| Шизоаффективное расстройство, депрессивный тип | 40,0 |
| Аффективные расстройства настроения, всего, в том числе: | 21,8 |
| Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод тяжелой депрессии | 14,3 |
| Тяжелый депрессивный эпизод | 85,7 |
| Невротические, связанные со стрессом расстройства, всего, в том числе: | 12,4 |
| Пролонгированная депрессивная реакция | 100 |
| Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ, всего, в том числе: | 34,4 |
| Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления алкоголя | 54,6 |
| Психические и поведенческие расстройства вследствие сочетанного употребления психоактивных веществ | 45,4 |
Как видно из представленных данных, среди пострадавших с сочетанной травмой в результате суицидального поведения большую часть составили больные с психическими и поведенческими расстройствами вследствие употребления психоактивных веществ (34,4%), шизофренией и бредовыми расстройствами (31,4%), аффективными расстройствами настроения (21,8%). Значительно реже выявлялись невротические расстройства, связанные со стрессом (12,4%).
Суицидальные попытки у больных, страдающих зависимостью от психоактивных веществ, часто совершались в состоянии алкогольной абстиненции (синдром отмены алкоголя), протекающей с тоскливо-раздражительным аффектом, идеями самообвинения, на фоне переживания психотравмирующих ситуаций, связанных с конфликтом в сфере значимых потребностей. В процессе обследования данной категории больных обычно обнаруживался возбудимый тип изменений личности.
У пострадавших, страдающих шизофренией и бредовыми расстройствами, клиническая картина содержала разнообразные продуктивные психопатологические синдромы (параноидные, депрессивно-параноидные, галлюцинаторно-параноидные), включающие конфликтогенные моменты (нарушения в системе социальных отношений). Мотивом самоубийств при этих состояниях являлись переживания, обусловленные содержанием психоза: «угроза жизни», «несправедливого отношения», «страдания и несчастья». Для больных эти ситуации имели реальный характер и затрагивали глубинные витальные чувства. Суицидальные попытки совершались на фоне острого аффективного напряжения, кульминаций аффекта страха, тревоги и безысходности.
Суицидальное поведение больных, страдающих аффективными расстройствами настроения, напрямую было связано с выраженностью депрессивных переживаний, которые формировались на базе депрессивных аффектов тоски, тревоги и страха. Суицид становился средством самонаказания, не оставляющего более никаких возможностей для дальнейшего существования. Вследствие этого суицидальные поступки носили импульсивный характер и отличались особой брутальностью (падение с высоты, нанесение множественных резаных и колотых ран) (рис. 28.1 и 28.2).