Мочевыделительная система

К основным ренальным (почечным) жалобам относятся те, которые прямо свидетельствуют о возможном поражении мочевыделительной системы:

• жалобы на изменение органических свойств мочи (изменения ее цвета, прозрачности и запаха);
• жалобы на расстройства мочеотделения [изменение количества суточной мочи (полиурия, олигурия, анурия) или процесса отделения мочи (никтурия, поллакиурия, странгурия, ишурия, дизурия)];
• жалобы на боли в поясничной области.

При наличии жалоб на боли в поясничной области необходимо уточнить характер болевого синдрома:

• почечная колика: острые, приступообразные боли, начинаются внезапно, часто после физической нагрузки, могут так же внезапно закончиться; боли очень интенсивные, нестерпимые, больные беспокойны, не могут найти положение, которое облегчало бы их состояние; боли обычно локализуются в области поясницы или по ходу мочеточника, иррадиируют вниз, в паховую область, в половые органы;
• воспалительные боли (гломерулонефрит, пиелонефрит) - неинтенсивные, тупые, ноющие, постоянные и продолжительные, без типичной иррадиации. К основным внепочечным жалобам относятся отеки (чаще в области лица), головная боль и нарушения зрения.

Общепатологические жалобы при заболеваниях почек-раздражительность, общая слабость, снижение работоспособности, снижение аппетита, похудение, лихорадка, при азотемии - кожный зуд, носовые кровотечения, сонливость, сухость кожи и слизистых оболочек, тошнота и рвота, диарея.

История развития заболевания: особое внимание уделяется изучению начала болезни (часто после переохлаждения), связи с такими заболеваниями, как частые ангины, скарлатина, туберкулез, аллергические реакции (лекарственная, поствакцинальная, реже пищевая аллергия), применению сульфаниламидов, антибиотиков, препаратов золота, злоупотреблению анальгетиками.

Перенесенные и хронические заболевания. Причиной восходящей инфекции почек могут быть заболевания мочевы-водящих путей, кишечника. Нефропатия может развиваться при системных заболеваниях (амилоидозе почек при системной красной волчанке, ревматоидном артрите, болезни Бехтерева), при сахарном диабете, подагре, гипертонической болезни, атеросклерозе, хронических гнойных процессах (бронхоэктатической болезни, хроническом бронхите, остеомиелите), онкологических заболеваниях.

Гинекологический анамнез: воспалительные заболевания органов малого таза, течение беременностей (пиелонефрит беременных, нефропатия беременных, воспалительные заболевания половой сферы).

Трудовой анамнез: контакт с ионизирующей радиацией, углеводородами и органическими растворителями, тяжелыми металлами (такими как ртуть, свинец, хром, медь), гемолитическими ядами, соединениями бензола и др.

При общем осмотре можно выявить бледность кожного покрова, отеки. Нередко выявляют facies nephritica - одутловатое, бледное лицо с отечными веками, кожа истончена, «водянистая», глазные щели сужены.

Осмотр поясничной области и области мочевого пузыря. При осмотре поясничной области можно выявить гиперемию кожи, незначительное выбухание. При значительном увеличении почки (гидронефроз, опухоль) можно увидеть одностороннее выпячивание живота в области соответствующего подреберья. При осмотре области мочевого пузыря над лобком можно выявить выбухание, которое свидетельствует об увеличении размеров (переполнении) мочевого пузыря.

Пальпация почек (глубокая бимануальная пальпация) позволяет составить представление о консистенции, характере поверхности, болезненности. Также при пальпации необходимо определение болевых точек: передняя почечная, верхняя и нижняя мочеточниковые, реберно-позвоночная, реберно-поясничная.

Перкуссия почек проводится в вертикальном положении пациента, при этом определяется симптом поколачивания.

Рис. 18. Перкуссия почек

Аускультация позволяет определить наличие шумов над почечными артериями.