Органы пищеварения

При осмотре живота обращают внимание на его форму, размер, симметричность, наличие послеоперационных рубцов или грыжевых выпячиваний; оценивают выраженность венозной сети на передней брюшной стенке, состояние пупка (втянутый, выпяченный, пупочная грыжа), свойства брюшной стенки, ее движение. В патологических условиях может наблюдаться изменение формы живота с сохранением симметричности или ее нарушением.

Общее увеличение живота наблюдается при ожирении, метеоризме, скоплении жидкости в брюшной полости (асците), пневмоперитонеуме и др.

Увеличение отдельных участков живота с нарушением его симметричности наблюдается при значительном увеличении отдельных органов (спленомегалии, гепатомегалии), при развитии в брюшной полости опухолей значительных размеров, при грыжах передней брюшной стенки.

Рис. 17. Осмотр и пальпация живота

Пальпация живота. Пациент занимает положение лежа на спине со слегка согнутыми ногами и расположенными вдоль туловища руками; голова пациента должна лежать низко, так как высокое изголовье вызывает напряжение мышц брюшной стенки; пациент должен глубоко дышать, вовлекая мускулатуру живота; врач должен находиться справа от пациента, руки должны быть теплыми, ногти - коротко подстриженными. Различают два вида пальпации: поверхностную и глубокую.

Поверхностная пальпация живота позволяет определить состояние передней брюшной стенки - болезненность, степень напряжения (местное или общее), расхождение прямых мышц живота. Поверхностную пальпацию выполняют начиная с левой подвздошной области на симметричных участках передней брюшной стенки в следующей последовательности: подвздошные области, фланки живота, подреберья, эпига-стрий, околопупочная область, гипогастрий.

Глубокая скользящая методическая пальпация по В.П. Образцову и Н.Д. Стражеско позволяет дать характеристику состояния различных отделов кишечника (величина, форма, консистенция, характер поверхности, подвижность, болезненность). Обычно соблюдают следующую последовательность глубокой пальпации: сигмовидная кишка, слепая кишка, червеобразный отросток и конечная часть тонкой кишки, восходящая и нисходящая ободочная кишка, поперечно-ободочная кишка, большая кривизна желудка, привратник.

Пальпация печени выполняется бимануально. Необходимо описать состояние края печени (острый, круглый), поверхности печени (ровная, бугристая), консистенцию печени (мягкая, плотная), наличие болезненности.

Желчный пузырь в норме не пальпируется, необходимо определение желчнопузырных симптомов (Ортнера, Кера, Мюсси, Курвуазье).

Пальпация селезенки выполняется бимануально по методике Сали, в норме селезенка не пальпируется.

Также при пальпации живота возможно определение наличия свободной жидкости в брюшной полости методом баллотирования (флюктуации).

• Определить характер перкуторного звука над поверхностью живота (в норме определяется тимпанический перкуторный звук).
• Определить размеры печени по методу М.Г. Курлова. При перкуссии определяют три размера печени: 1-й размер по правой среднеключичной линии составляет в норме 9±1 см и отражает максимальный поперечник правой доли печени; 2-й размер по срединной линии составляет 8±1 см, 3-й размер определяют, перкутируя по левой реберной дуге, он составляет 7±1 см и отражает длинник левой доли печени.
• Определить размеры селезенки (в положении лежа на правом боку - по Сали). Длинник селезенки соответствует ходу X ребра, в норме составляет 6-8 см.

Поперечник селезенки определяют, перкутируя по левой средней подмышечной линии, в норме поперечник селезенки составляет 4-6 см.

• Определить наличие свободной жидкости в брюшной полости.
• Определить локализацию нижней границы желудка (методом аускульто-аффрикции).

Аускультация живота в норме выявляет периодически возникающие звуки перистальтики кишечника в виде урчания и переливания жидкости.