Органы пищеварения

Лица, страдающие заболеваниями желудочно-кишечного тракта, предъявляют жалобы, которые условно делят на местные и общие.

К основным местным жалобам относятся те, которые прямо свидетельствуют о поражении органов пищеварения:

• дисфагия - нарушение акта глотания и прохождения пищи по пищеводу;
• абдоминальные боли;
• диспепсические жалобы: изжога, отрыжка, тошнота, рвота, плеск и урчание в животе, вздутие живота (метеоризм);
• жалобы на изменения цвета кожи, мочи и кала (желтуха), кожный зуд;
• жалобы на нарушения стула: диарея, запоры;
• жалобы на нарушения аппетита (снижение, повышение, извращение, ситофобия).

К общим жалобам больных относятся похудение, немотивированная слабость.

При наличии жалоб на абдоминальные боли необходимо уточнить:

• локализацию боли (указывает на пораженный орган в зависимости от проекции органа на переднюю брюшную стенку), ее иррадиацию, интенсивность;
• связь боли с приемом пищи (суточная ритмичность) в определенной степени свидетельствует о расположении патологического процесса в верхних отделах желудочно-кишечного тракта: чем раньше после приема пищи возникает боль, тем проксимальнее локализация поражения;
• связь боли с актом дефекации: усиление перед актом дефекации, ослабление после опорожнения кишечника, наличие болезненных позывов к дефекации (тенезмов);
• периодичность и сезонность болевого синдрома.

При наличии жалоб на нарушения стула уточняют частоту дефекаций, консистенцию стула (тип стула по Бристольской шкале), наличие патологических примесей (слизь, кровь, лиен-терея), а также давность нарушений стула - острые или хронические.

Наибольшее диагностическое значение при заболеваниях желудочно-кишечного тракта имеют следующие факторы.

1. Возрастно-половой диморфизм (особенности развития и течения заболеваний в зависимости от пола и возраста).
2. Оценка течения заболевания (чередование периодов обострения и ремиссии, неуклонно прогрессирующее течение).
3. Изменение характера жалоб (например, утрата привычной связи болей с приемом пищи, присоединение новых жалоб).
4. 4. Условия труда и быта (нервно-психические перегрузки, нарушения режима труда и отдыха, профессиональные вредности).
5. Перенесенные заболевания, в том числе инфекционные.
6. Наследственная отягощенность (язвенная болезнь, желчнокаменная болезнь, наследственные заболевания печени).
7. Лекарственный анамнез (прием ульцерогенных и гепатотоксичных препаратов).
8. Нарушения режима и характера питания, вредные привычки (алкоголизм).

Общий осмотр пациента позволяет выявить нарушения сознания (угнетение сознания при заболеваниях печени), признаки печеночной энцефалопатии, истощение пациента, изменение цвета кожи и слизистых оболочек, следы расчесов, наличие характерных высыпаний (ксантелазмы, сосудистые звездочки и др.) или признаки геморрагического диатеза, гинекомастию, пальмарную эритему, отеки.

Осмотр полости рта позволяет оценить состояние зубов (их дефицит, наличие протезов), слизистых оболочек полости рта, десен, зева, языка (цвет, целостность, наличие патологических элементов).

Рис. 16. Осмотр полости рта