Алгоритм обследования пациента

Обследование пациента начинается с расспроса, который складывается последовательно из следующих частей: жалоб, истории настоящего заболевания, истории жизни.

Цели расспроса:

• установить контакт с пациентом;
• получить информацию, необходимую для диагностики;
• оценить вероятную тяжесть заболевания;
• установить другие возможные источники информации (родственники, другие врачи);
• оценить личность пациента и его отношение к болезни.

Рис. 2. Сбор жалоб и анамнеза

1. Анамнестические данные (субъективное состояние пациента)

Жалобы - описание больным своих непосредственных ощущений как в настоящее время, так и в прошлом.

Среди жалоб необходимо сразу выделить главные (имеющие решающее диагностическое значение) и дополнительные. После выяснения жалоб необходимо их детализировать: уточнить локализацию и характер болевого синдрома, определить время и периодичность возникновения той или иной жалобы, ее связь с функцией органа (с фазой дыхания, с фазой пищеварения и т.п.), выяснить обстоятельства, провоцирующие появление тех или иных ощущений и, наоборот, купирующие их.

Выяснение основных жалоб сопровождается вопросами о других неприятных ощущениях в области тех же или иных органов и систем. Всегда следует спрашивать о наличии общих проявлений болезни (общепатологических жалоб): слабости, лихорадки, озноба, головных болей, раздражительности, расстройств аппетита, жажды и др.