Биохимическое исследование спинномозговой жидкости
Стандартное биохимическое исследование СМЖ включает определение уровня белка и глюкозы. В норме СМЖ содержит от 0,15 до 0,4 г/л белка, т.е. меньше, чем в плазме крови в 175-600 раз (белок плазмы 70-90 г/л), что связано с низкой проницаемостью гематоликворного барьера (ГЛБ) для белка. Снижение концентрации белка наблюдается в редких случаях при вирусных менингитах ("разбавленный ликвор"). Наиболее характерным для нейроинфекций является повышение концентрации белка в широких пределах: при вирусных менингитах до 0,5-1,2 г/л, энцефалитах до 1,0-2,0 г/л, при бактериальных менингитах в 1-2-е сутки до 1,0-1,5 г/л, на 2-3-и сутки до 3-6 г/л, в более поздние сроки до 6-18 г/л, преимущественно за счет альбуминов при вирусных менингитах, за счет обеих фракций при бактериальных менингитах. Повышение уровня белка в СМЖ наблюдается также при объемных процессах, нарушениях кровообращения в оболочках и веществе мозга. Выраженный плеоцитоз в СМЖ при нормальном уровне белка обозначается как клеточно-белковая диссоциация, высокий уровень белка при нормальном или незначительно повышенном цитозе обозначается как белково-клеточная диссоциация.
В норме в ММЖ содержится от 2,8 до 3,9 ммоль/л глюкозы 40-50% от уровня в крови. Повышение уровня глюкозы наблюдается при гипергликемии, нейротоксикозе (токсической энцефалопатии), ОНГМ, при вирусных менингитах, иногда в первые часы болезни при бактериальных менингитах. Снижение уровня глюкозы в СМЖ возможно при гипогликемии, характерно для бактериальных и грибковых менингитов и менингоэнцефалитов в связи с ее потреблением возбудителем. В запущенных случаях глюкоза в СМЖ не определяется. Восстановление нормального содержания глюкозы свидетельствует об эффективности этиотропной терапии, однако влияние многих факторов на уровень глюкозы в СМЖ (уровень глюкозы в крови, состояние проницаемости гемато-ликворного барьера. Так, повышение проницаемости барьера при токсическом поражении ЦНС, в первые часы бактериальных менингитов сопровождается повышением ее уровня, поэтому целесообразно одномоментно исследовать уровень глюкозы в СМЖ и крови и определять их соотношения) снижает диагностическую и прогностическую ценность этого показателя.