Нарушение функции мочеиспускания могут быть обусловлены множеством факторов как нейрогенной, так и неней-рогенной природы. Изолированно они могут не проявляться или же быть выявлены лишь при подробном опросе либо при инструментальном исследовании (например, во время уро-динамического исследования). При сочетании нескольких факторов эти нарушения могут проявляться клинически в виде затрудненного и/или учащенного мочеиспускания, отсутствия позывов, большого количества остаточной мочи.
При сочетании большего количества факторов существенно возрастает риск серьезных нарушений мочеиспускания (задержка мочеиспускания, присоединение инфекционных осложнений).
Подробно это представлено на рис. 39.
Когда речь идет о больных с нарушениями функции нижних мочевыводящих путей, находящихся в нейрохирургическом стационаре, надо понимать, что они в значительной степени отличаются от типичных пациентов урологического стационара. Для этой группы пациентов характерно следующее.
• Нарушения чувствительности мочевого пузыря, уретры и аногенитальной области.
• Угнетение сознания, нарушение когнитивной функции.
• Нарушение трофики тканей, склонность к образованию пролежней.
• Нарушения моторики рук, трудности при выполнении периодической самокатетеризации.
• Сниженная мобильность, вынужденное горизонтальное положение, при котором адекватное опорожнение мочевого пузыря становится еще более затруднительным.
• Нарушения функции кишечника, сильные запоры или недержание кала. Это обусловливает особую необходимость тщательного туалета аногенитальной области.
• Наличие детрузорно-сфинктерной диссинергии, приводящей к неэффективному опорожнению мочевого пузыря и значительному повышению внутрипузырного давления при попытках самостоятельно опорожнить мочевой пузырь приемами, описанными далее в этой главе.