I. Нейроанатомическая классификация по степени вовлечения структур нервной системы
1. Супрапонтинные поражения. Супрапонтинные структуры обеспечивают ингибирующие сигналы к понтинному центру мочеиспускания, который в нормальных условиях контролирует регулярность мочеиспускания. При их поражении появляются учащенные или императивные позывы на мочеиспускание, ургентное недержание мочи и бесконтрольное мочеиспускание [79]. Важно, что координация детрузора и сфинктера, которая обеспечивается на уровне понтинного центра мочеиспускания, при этом не страдает.
2. Поражение супрасакральных отделов спинного мозга приводит к утрате супраспинального влияния. При этом возникает бесконтрольная активация мочевыделительного рефлекса через стимуляцию восходящих волокон, приводящая к неконтролируемому сокращению детрузора. При этом может развиваться синдром детрузорно-сфинктерной диссинергии (ДСД).
3. Поражение на уровне крестцовых сегментов приводит к повреждению верхнего и нижнего мотонейронов различной степени тяжести. Развиваются различные клинические симптомы, включающие детрузорную гиперрефлексию или арефлексию. Наружный сфинктер может находиться в состоянии как полной атонии, так и в повышенном тонусе в рамках синдрома ДСД.
4. При поражениях дистальней конуса в случаях повреждения корешков конского хвоста различного генеза, в частности при операциях на органах малого таза, повреждениях тазового сплетения при лучевой терапии и различных миелодисплазиях наблюдается арефлексивный, атоничный или вялый мочевой пузырь в сочетании с денервацией сфинктера [80].
Тем не менее надо отметить, что существуют исключения из вышеперечисленной классификации, когда, например, ДСД встречается при секвестрированной грыже больших размеров на уровне LV-SI.