ПРИЛОЖЕНИЯ

Консультирование пациенток с расстройствами мочеиспускания включает:

• подробный сбор анамнеза;

• оценку общего анализа мочи;

• оценку объема остаточной мочи;

• оценку качества жизни;

• анализ дневника мочеиспускания;

• специализированный осмотр;

• информирование по всем видам лечения и их осложнениям;

• выбор оптимальной лечебной стратегии.

Сбор анамнеза и осмотр пациентки

При первичном осмотре необходимо определить вид недержания мочи: стрессовое, ургентное/ГАМП или смешанное. Первичное лечение зависит от вида недержания мочи.

В случае смешанной формы недержания мочи лечение надо определить в зависимости от главной жалобы (недержание мочи при напряжении или при позывах). Если преобладает стрессовый компонент, целесообразно обсудить с пациенткой преимущества нехирургического лечения (интимная гимнастика, БОС) в сочетании с устранением гиперактивности мочевого пузыря. Оценку эффективности проводят через 3-4 мес. При неэффективности консервативной терапии надо рассмотреть возможность хирургического лечения.

При осмотре следует оценить сопутствующие недержанию мочи предрасполагающие и усугубляющие клинические признаки, которые могут потребовать дополнительного исследования или лечения. Дать оценку состоянию мышц тазового дна прежде, чем назначать гимнастику или БОС-терапию.

Оценка общего анализа мочи. Анализ мочи делают всем пациенткам с недержанием для выявления в моче крови, белка, сахара, лейкоцитов и/или солей.

Если у пациентки имеются дизурические симптомы, в анализах мочи - соли и лейкоциты, следует провести культураль-ное исследование средней порции мочи на бактерии и чувствительность к антибиотикам. При необходимости назначают антибактериальное лечение инфекции мочевыводящих путей. Если у пациентки имеются дизурические симптомы, но в анализах мочи отсутствуют соли и лейкоциты, также показано культуральное исследование средней порции мочи на бактерии и чувствительность к антибиотикам, и при необходимости соответствующее антибактериальное лечение. Если у пациентки нет дизурических явлений, но в анализах мочи присутствуют лейкоциты и соли, антибактериальную терапию не назначают без результатов культурального исследования. В случае отсутствия дизурических явлений и отклонений в общем анализе мочи посев мочи не делают.

Оценка объема остаточной мочи. Оценку объема остаточной мочи проводят у пациенток с подозрением на задержки мочеиспускания или с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей путем ультразвуковой оценки (предпочтительнее) или катетеризации мочевого пузыря после акта мочеиспускания.

Оценка качества жизни выполняется с помощью различных адаптированных анкет (см. приложения Б-Ж).

Дневник мочеиспускания оценивается при первичном осмотре пациенток с недержанием мочи или гиперактивностью. Попросите пациентку заполнять дневник не менее 3 дней, включающих различные виды активности (работа, отдых, спорт и пр.).

Уродинамическое исследование. Согласно Британским рекомендациям (2019) у пациенток с истинным СНМ или смешанным недержанием мочи с преобладанием стрессового компонента КУДИ не выполняют, если проведен тщательный сбор

анамнеза и СНМ подтверждается клиническими провокационными пробами. КУДИ показано в следующих случаях:

• смешанная форма недержания мочи с преобладанием гиперактивного компонента или в случаях, когда тип недержания мочи не ясен;

• имеются признаки задержки мочеиспускания;

• передний или апикальный генитальный пролапс;

• в анамнезе было любое лечение по поводу недержания мочи. Не рекомендованы в современной рутинной практике:

• прокладочный тест;

• Q-tip и другие тесты (Bonney, Marshall);

• цистоскопия;

• лучевые методы диагностики, за исключением УЗИ (рентгеновские, МРТ).

Консультации смежных специалистов необходимы при:

• постоянной боли в области мочеиспускательного канала или мочевого пузыря;

• пальпируемом абдоминально или бимануально мочевом пузыре после мочеиспускания;

• доброкачественных образованиях половых органов;

• сопутствующей фекальной инконтиненции;