Клинические проявления недержания мочи у женщин и его диагностика в практике акушера-гинеколога
Жалобы и сбор анамнеза заболевания. Подробный анализ жалоб и сбор анамнеза - уже половина успеха в постановке диагноза и выборе надлежащей лечебной тактики. Несмотря на то, что клиническая картина недержания мочи крайне разнообразна во многих отношениях, выделение основного беспокоящего пациентку симптома может навести на мысль о диагнозе даже без функциональных проб и инструметальных методов обследования. Важно четко понимать, что стрессовое недержание мочи - это потеря мочи вне позыва, в покое, неожиданно и непроизвольно. Ургентное недержание мочи - это потери мочи при позывах. Если пациентку беспокоят частые (более 8-10 раз в сутки в зависимости от питьевого режима) позывы к мочеиспусканию, а по объему микции незначительные и не соответствуют выраженности позыва, то это признак гиперактивности мочевого пузыря. Оба эти состояния - стрессовое недержание мочи и ургентное недержание мочи - лечатся по-разному, а неадекватный выбор лечебной тактики может только усугубить заболевание. Истинно стрессовое недержание мочи, без проявлений ГАМП, встречается достаточно редко
и характерно для более молодого контингента женщин, что объясняется именно анатомическим дефектом субуретральной поддержки вследствие патологических родов. У пациенток в пре-и постменопаузе зачастую имеет место сочетание СНМ и ГАМП, что объединено под термином «смешанная форма недержания мочи». Именно такие пациентки представляют сложную задачу для клинициста, так как выделение ведущей жалобы и будет лежать в основе выбора адекватной лечебной тактики.
Непроизвольные потери мочи могут быть незначительными и ситуативными. И здесь важно уточнить у пациентки, насколько это ухудшает качество ее жизни. На вопрос «Теряете ли Вы мочу при чихании, прыжках?» пациентка может дать положительный ответ, но если уточнить, насколько это для нее серьезно, можно получить ответ: «Меня это не особо беспокоит». Или же недержание мочи носит тяжелый, изнурительный характер и наблюдается постоянно. Пациентки вынуждены пользоваться урологическими прокладками, продумывать свои маршруты в близости туалетов, ограничивать питьевой режим. Именно поэтому оценка субъективных проявлений заболевания - важный этап обследования. Нельзя не согласиться с мнением L. Wall (1993) о том, что большинство диагностических ошибок у больных с недержанием мочи обусловлено поверхностно собранным анамнезом.