Глава 10. Установка активного имплантата среднего уха. Система Vibrant Soundbridge

Активный имплантат среднего уха является альтернативой традиционным слуховым аппаратам. Он предназначен для тех пациентов, которые не могут использовать другие слуховые аппараты.

Имплантаты Vibrant Soundbridge утверждены для пациентов от трех лет и старше, у которых диагностирована легкая или умеренная нейросенсорная тугоухость или кондуктивная и смешанная тугоухость.

Функция имплантата среднего уха Vibrant Soundbridge заключается в транс­формации звуков непосредственно в колебания ЦСК среднего уха или в колебания жидкости улитки. Система состоит из двух частей: внутренней — им­план­тата и наружной — аудиопроцессора. Хирургически имплантируемая внутренняя часть состоит из постоянного магнита, катушки, принимающей электромагнитные сигналы, соединительного кабеля и устройства, приводящего в движение слуховые косточки или жидкость улитки, — floating mass trans­ducer (FMT). Аудиопроцессор содержит микрофон, элемент питания и электронику. Он располагается снаружи, скрыт волосами и удерживается с помощью магнита.

Корпус имплантата фиксируют при помощи кортикальных винтов-само­резов. С целью крепления FMT-катушки разработаны различные каплеры (coupler) для фиксации катушки на короткую ножку наковальни, длинную ножку наковальни или окно улитки.

Перед началом работы подготовьте необходимые инструменты: набор режущих (диаметр 1,4; 1,8; 2,3; 3,5; 4,0; 5,0 и 7,0 мм) и алмазных (диаметр 1,4; 2,3; 5,0 мм) фрез, микроиглу, элеватор (микрораспатор), аспирационные трубки разных диаметров, набор для установки активного имплантата среднего уха системы Vibrant Soundbridge.

Расположите височную кость в фиксаторе таким образом, чтобы ее положение совпадало с позицией височной кости пациента, находящегося на операционном столе.

Произведите антромастоидотомию (ниже кратко перечислены ее основные этапы, подробное описание смотрите в главе 8).

Определите границы треугольника Шипо (рис. 10.1).

Используя фрезы максимального диаметра, удалите кортикальный слой сосцевидного отростка (рис. 10.2, 10.3).

Одним из критериев обнаружения антрума является визуализация выступа ЛПК (рис. 10.4).

Аккуратно снимите кость над коротким отростком наковальни для визуализации ее кончика. Работайте осторожно, чтобы не вывихнуть наковальню.

Максимально широко откройте и обнажите сигмовидный синус, костную пластинку, отграничивающую ТМО средней черепной ямки от антромастоидальной полости, синодуральный угол. Удалите оставшиеся клетки в области синодурального угла. Обратите внимание на то, что синодуральный угол должен быть максимально открыт для последующего адекватного обзора области ниши окна улитки (рис. 10.5).

Теперь следует вернуться к задней стенке НСП. Ее необходимо максимально истончить со стороны мастоидальной полости. Используйте для этого режущие фрезы диаметром 3,5 и 2,7 мм. Иногда ее истончают вплоть до визуализации мастоидального сегмента лицевого нерва (розовый цвет сосудисто-нервного пучка) и барабанной струны (белесоватый цвет), отходящей от последнего под углом около 35° (см. рис. 3.56). Пространство между этими двумя образованиями и является местом наложения задней тимпанотомии (рис. 10.6).

Послойное и последовательное удаление кости в области между лицевым нервом и барабанной струной позволяет осуществить доступ к лицевому карману и минимизировать риск повреждения лицевого нерва. Для этого возьмите режущую фрезу 2,3 мм. При формировании задней тимпанотомии необходимо стараться сохранить костный мостик в области ямки наковальни (рис. 10.7). Направление положения режущего бора при работе — под кончик короткой ножки наковальни.

Критерий адекватности задней тимпанотомии — визуализация в барабанной полости пирамидального отростка, сухожилия стременной мышцы, ниши окна улитки и наковально-стременного сочленения (рис. 10.8, 10.9).

Расширьте заднюю тимпанотомию для беспрепятственного введения FMT-катушки и последующей фиксации ее к длинной ножке нако­валь­ни (рис. 10.10).

Проведите FMT-катушку Vibrant Soundbridge через отверстие задней тимпанотомии в барабанную полость и фиксируйте ее на длинную ножку наковальни (рис. 10.11).

Для фиксации FMT-катушки в окне улитки снимите навес ниши окна улитки. Старайтесь не повредить мембрану окна улитки. Для этого используйте алмазную фрезу диаметром 1,8–2,3 мм (рис. 10.12).

После обнажения всей площади мембраны окна улитки проведите FMT-катушку Vibrant Soundbridge через отверстие задней тимпанотомии и установите таким образом, чтобы площадь ее соприкосновения с мембраной окна улитки была максимальной (рис. 10.13).