Глава 5. Тимпанопластика по методу Overlay

Тимпанопластика является оперативным вмешательством, выполняемым пациентам с хроническим гнойным средним отитом для ревизии и возможной санации барабанной полости, восстановления целостности барабанной перепонки, а также, при необходимости, ЦСК.

Подготовьте необходимый инструмент (элеватор или микрораспатор, микрощипцы), фасциальный (надкостничный) лоскут (хрящ), надхрящницу.

Подготовьте препарат височной кости, удалите ткани, затрудняющие работу. Затем расположите его в держателе в анатомическом положении, которое соответствует положению пациента на операционном столе. Если есть возможность, заранее подготовьте фасциальный (надкостничный) лоскут для отработки его укладки.

Удалите кожу из НСП, оставив 3–5 мм до волокнисто-хрящевого (фиброзного) кольца барабанной перепонки. Это необходимо, потому что ткани препарата легко повреждаются, их фиксация затруднительна, и, как следствие, они будут мешать работе и затруднять обзор переднего меатотимпанального угла.

Элеватором (распатором) аккуратно отслаивайте кожу НСП, двигая инструментом по кости. В положении на 12 часах будет обнажаться барабанно-чешуйчатый шов, обычно плотно спаянный с кожей фиброзными тканями. Кожу в таком случае отсепаровывают острым путем — серповидным скальпелем. Размер барабанно-чешуйчатого шва варьирует от маленькой щели до глубокой борозды. Любая костная неровность или экзостоз слухового прохода должны быть высверлены для создания оптимального обзора. В НСП должен быть обозрим барабанно-сосцевидный шов, который начинается медиально у костного кольца на 9 часах и продолжается книзу и латерально по направлению к верхушке сосцевидного отростка (рис. 5.1).

Постепенно отсепаровывая кожу элеватором (микрораспатором), дойдите до фиброзного кольца. Тщательно, стараясь не повредить, отделяйте эпителиальный слой барабанной перепонки от фиброзного слоя (рис. 5.2).

Отделив слои, осмотрите барабанную перепонку в области ненатянутой части (рис. 5.3).

Оцените состояние переднего меатотимпанального угла (рис. 5.4).

При проведении хирургического вмешательства через дефект барабанной перепонки оцените сохранность и подвижность ЦСК, а также мембраны окна улитки.

Перед укладкой неотимпанального лоскута необходимо освежить края перфорации барабанной перепонки. Микроиглой произведите деэпителизацию (скарификацию наружного эпителиального слоя барабанной перепонки с удалением омозолелых краев) по периметру ее перфорации, включая остатки рукоятки молоточка (рис. 5.5).

Возьмите подготовленный фасциальный (надкостничный) лоскут. Перед укладкой смочите его изотоническим раствором натрия хлорида, это придаст ему эластичность (рис. 5.6).

Равномерно распределите фасциальный (надкостничный) лоскут на фиброзном слое барабанной перепонки с заходом на кость стенок НСП. Укладка лоскута на фиброзное кольцо и остатки барабанной перепонки с последующей его фиксацией кожей НСП называют латеральной укладкой или техникой Overlay, то есть неотимпанальный лоскут располагают снаружи (overlay position of the flap).

Обязательно оцените передний меатотимпанальный угол. Помните, он должен быть острым, что соответствует физиологическому положению барабанной перепонки. Затупление этого угла не позволит получить желаемое улучшение слуха в послеоперационном периоде (рис. 5.7).

Фиксируйте фасциальный (надкостничный) лоскут предварительно отсепарованной кожей передней, верхней и задней стенок НСП (рис. 5.8).